Teman - teman perawat sekalian, pada postingan kali ini kami coba bagikan contoh asuhan keperawatan thypoid dengan format lengkap dari pengkajian hingga evaluasi.
bagi teman-teman perawat yang membutuhkan silahkan didownload pada akhir artikel, kami juga telah menyediakan file asuhan keperawatan thypoid dalam bentuk dua format penulisan yaitu pdf dan doc.
Asuhan Keperawatan Thypoid
Identitas Pasien
- Nama : sdr.M
- Umur : 25th
- Jenis kelamin : laki-laki
- Suku/bangsa : Sumatera/ indonesia
- Agama : islam
- Pekerjaan : swasta
- Pendiikan : SLTA
- Alamat : Sungai Medang, Prabumulih
- No. REG : 106148
- Tgl.masuk RS : 12 Oktober 2010
- Diagnosa : typoid
Riwayat Keperawatan
Riwayat penyakit sekarang
- Keluhan utama : klien mengatakan badannya panas
- Alasan masuk RS : Klien mengatakan panas tinggi, mual, lemes, kemudian dibawa ke RSUD
- Terapi/operasi : klien mengatakan belum pernah menjalani operasi
Riwayat sebelum sakit
- Penyakit yang pernah diderita : Klien mengatakan tidak menderita penyakit menular
- Alergi : klien mengatakan tidak memiliki riwayat alergi
- Kebiasaan merokok/alkohol : klien mengatakan merokok, tidak minum alkohol
- Riwayat kesehatan keluarga : klien mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit typoid
II. PENGKAJIAN KEPERAWATAN DAN PEMERIKSAAN FISIK
- Keadaan umum : lemes, CM, Terpasang infus RL 30 tpm ditangan kiri
- TTV : TD :110/70 mm, N : 80 X/mnt, S : 38'C, RR: 24x/mnt
Body sistem
Pernafasan
- Hidung : bersih,tidak ada polip, tidak menggunakan alat bantu pernafasan
- Thorak : simetris, tidak ada nyeri tekan, tidak menggunakan otot bantu pernafasan
- Focal fremitus : paru-paru kanan : getaran lebih besar
- Paru-paru kiri : getaran lebih kecil
- Suara pernafasan : normal, tidak ada ronchi, tidak ada wheezing
Kardiovaskuler
- Suara jantung : S1 : lub(normal), S2 : dub(normal)
- Tidak ada suara tambahan , CRF: <3detik
- Tidak ada peningkatan vena jugularis
- Tidak ada edema pada ekstremitas atas dan ekstremitas bawah
Persyarafan
- Kesadaran : CM
- GCS : E : 4, V: 5 , M: 6 nilai total : 15
- Mata kanan : normal
- Mata kiri : normal
- Sklera : tidak ikterik
- Konjung tiva : tidak anemis, pupil isochor
- Telinga kanan : normal
- Telinga kiri : normal
- Perabaan : normal
- Pemenuhan istirahat tidur : baik, ±8jam/hari
- Pemenuhan termoregulasi : panas
- Suhu : 38oC
- Komunikasi : baik, tidak ada gangguan komunikasi
Perkemihan
- BAK_produksi urin : ±1200ml/24jam, frekuensi:4x/hari
- Warna : kuning pekat
- Tidak terapasang DC kateter
- Intake (minum) : ±2000ml/24jam, Jenis :air putih, air teh
Pencernaan dan eliminasi
- Mulut : bersih, lidah kotor, tidak ada karies gigi, mual
- Tenggorokan : tidak ada nyeri telan
- Abdomen : inspeksi : simetris
- Auskultasi : peristaltik usus meningkat
- Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa
- Perkusi : timpani
- Tidak ada pembesaran hepar
- Rectum : tidak ada hemoroid
- Eliminasi (BAB) : 2x/hari, konsistensi: cair
Tulang - Otot -Integumen
- Simetris, tidak ada peradangan tulang
- ROM : aktifitas terbatas
- Ekstremitas atas : dapat menggerakan kedua tangan
- Ekstremitas bawah : dapat menggerakan kedua kaki
- Kulit,warna.turgor : normal, tidak ada sianosis, turgor sedang
- Personal hygiene : terjaga bersih
- Kemampuan dalam aktivitas terbatas ADL dibantu keluarga
Sistem endokrin
- Tidak pernah menjalani therapi hormon
- Riwayat pertumbuhan dan perkembangan fisik: normal
- Perubahan ukuran kepala, Tangan atau kaki pada waktu dewasa : normal
Sistem reproduksi
- Laki-laki kebersihan terjaga
- Tidak terpasang kateter
Psikososisal
- Mendapat dukungan dari teman, keluarga ,masyarakat
- Reaksi saat interaksi kooperatif, komunikasi baik
Spiritual
- Ibadah klien hanya berdoa untuk kesembuhan
- Klien yakin penyakitnya dapat sembuh
Analisis Data
Nama :sdr.L
alamat:Sungai Medang, Prabumulih
Umur : 25th
Dx.medis: thypoid
DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNCUL
- Hipertermi b/d proses berjalannya penyakit
- Ketidak seimbangan nutrisikurang dari kebutuhan tubuh b/d anorexia
- Gangguan mobilisasi b/d kelemahan otot
Intervensi Keperawatan.
No | Dx.Keperawatan | Tujuan | Intervensi | paraf |
1 | Hipertermi b/d proses berjalannya penyakit | Seteleh dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam masalah dapat teratasi dengan KH:panas turun,suhu normal 36-37◦ | - Kaji R:mengetahui kondisi klien - Beri kompres air biasa pada kedua aksila. R:membantu menurunkan panas - Anjurkan banyak minum air putih R:menyeimbangkan suhu tubuh - Kolaborasi medis dalam pemberian obat antipiuretik R:mempercepat penyembuhan | |
2 | Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d anoreksia | Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x4 jam diharapkan masalah dapat teratasi dengan KH:klien tidak lemes,klien tidak mual | - Kaji adanya alergi makanan R:mengetahui apa saja yang dapat dimakan klien - Anjurkan klien untuk meningkatkan intake makanan R:mempertahankan keseimbangan nutrisi - Kolaborasi medis dalam pemberian obat anti emetik R:Membantu penyembuhan | |
3 | Gangguan mobilisasi b/d kelemahan otot | Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam masalah dapat teratasi dengan KH: klien dapat beraktivitas sendiri | - Ajarkan latihan fisik pasif dan aktif R:melatih pergerakan pasien - - Observasi mobilitas klien R:mengetahui sejauh mana mobilitas klien · - Libatkan keluarga dalam pemenuhan aktifitas klien R:membantu sebagian aktfitas klien |
Implementasi
Hari/tgl/jam | Dx | Implementasi | Respon hasil | Paraf |
rabu/13-10-2010 14.30 | dx.1 | · mengaji · memberi kompres air biasa pada kedua aksila · menganjurkan banyak minum air putih · berkolaborasi medis dalam pemberian obat antipiuretik | S:Klien kooperatif O:s=36⁰c ;TD=110/70mmHg;RR=24x/m;N=86x/m S:klien kooperatif S:klien kooperatif S:klien kooperatif | |
Rabu/13-10-2010 18.30 | dx.2 | · mengkaji adanya alergi makanan · menganjurkan klien untuk meningkatkan intake makanan · berkolaborasi medis dalam pemberian obat anti emetik | S:klien kooperatif O:tidak ada alergi S:klien kooperatif S:klien kooperatif | |
Rabu/13-10-2010 20.00 | dx.3 | · mengajarkan latihan fisik pasif dan aktif · mengobservasi mobilitas klien · melibatkan keluarga dalam pemenuhan aktifitas klien | S:klien kooperatif S:klien kooperatif S:klien kooperatif |
Evaluasi
NO | Hr/tgl/jam | Dx keperawatan | Evaluasi | paraf |
1. | Kamis 09.00 | Hepertermi b/d proses penyakit | S: klien mengatakan masih panas O: S:37,8oC A: masalah teratasi sebagian P: lanjutkan intervensi | |
2. | Kamis 12.10 | Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d anoreksia | S: klien mengatakan masih lemes, sedikit mual O: klien hanya menghabiskan ½ porsi makanan yang diberikan A: masalah teratasi sebagian P: lanjutkan intervensi | |
3. | Kamis 16.00 | Gangguan mobilisasi b/d kelemahan otot | S: klien mengatakan lemes, belum bisa beraktivitas seperti biasa O: klien hanya berbaring di tempat tidur, aktivitas dibantu keluarga A: masalah teratasi sebagian P: lanjutkan intervensi |
Untuk mendownload asuhan keperawatan thypoid dalam format doc dan pdf, dibawah :
- Askep thypoid doc (Ambil File)
- Askep thypoid pdf (Ambil File)
- Pathway thypoid (Ambil File)
Link Alternatif
- Alternatif askep thypoid doc 1 (Ambil File)
- Alternatif askep thypoid pdf 1 (Ambil File)
- Alternatif askep thypoid doc 2 (Ambil File)
- Alternatif askep thypoid pdf 2 (Ambil File)
Demikian contoh asuhan keperawatan thypoid dengan format pendokumentasian keperawatan lengkap kami bagikan, semoga bermanfaat.
Terima Kasih
Advertisement