Teman-teman perawat dimanapun berada, baik yang masih duduk di akademik maupun yang sedang profesi. Pada postingan kali ini kami bagikan askep Congestive Heart Failure (CHF) atau gagal jantung kongestif lengkap dengan laporan pendahuluan.
Bertujuan membantu teman-teman sekalian askep CHF ini kami sediakan dalam bentuk doc dan pdf yang bisa didownload dengan menggunakan link unduhan yang telah kami sematkan diakhir artikel.
Asuhan Keperawatan CHF
Laporan pendahuluan
Definisi
Congestive Heart Failure (CHF) atau Gagal jantung Kongestif adalah ketidakmampuan jantung untuk memompa darah dalam jumlah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan jaringan terhadap oksigen dan nutrient dikarenakan adanya kelainan fungsi jantung yang berakibat jantung gagal memompa darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan dan atau kemampuannya hanya ada kalau disertai peninggian tekanan pengisian ventrikel kiri (Smeltzer & Bare, 2001).
Klasifikasi
Klasifikasi / Grade CHF atau gagal jantung menurut New York Heart Association, terbagi dalam 4 kelainan fungsional :
- Grade I Timbul sesak pada aktifitas fisik berat
- Grade II Timbul sesak pada aktifitas fisik sedang
- Grade III Timbul sesak pada aktifitas fisik ringan
- Grade IV Timbul sesak pada aktifitas fisik sangat ringan / istirahat
Etiologi
- Kelainan otot jantung Gagal jantung sering terjadi pada penderita kelainan otot jantung, disebabkan menurunnya kontraktilitas jantung. Kondisi yang mendasari penyebab kelainan fungsi otot jantung mencakup ateroslerosis koroner, hipertensi arterial dan penyakit degeneratif atau inflamasi
- Aterosklerosis koroner mengakibatkan disfungsi miokardium karena terganggunya aliran darah ke otot jantung. Terjadi hipoksia dan asidosis (akibat penumpukan asam laktat). Infark miokardium (kematian sel jantung) biasanya mendahului terjadinya gagal jantung. Peradangan dan penyakit miokardium degeneratif berhubungan dengan gagal jantung karena kondisi yang secara langsung merusak serabut jantung menyebabkan kontraktilitas menurun.
- Hipertensi Sistemik atau pulmunal (peningkatan after load) meningkatkan beban kerja jantung dan pada gilirannya mengakibatkan hipertrofi serabut otot jantung.
- Peradangan dan penyakit myocardium degeneratif, berhubungan dengan gagal jantung karena kondisi ini secara langsung merusak serabut jantung, menyebabkan kontraktilitas menurun.
- Penyakit jantung lain, terjadi sebagai akibat penyakit jantung yang sebenarnya, yang secara langsung mempengaruhi jantung. Mekanisme biasanya terlibat mencakup gangguan aliran darah yang masuk jantung (stenosis katub semiluner), ketidakmampuan jantung untuk mengisi darah (tamponade, pericardium, perikarditif konstriktif atau stenosis AV), peningkatan mendadak after load
- Faktor sistemik Terdapat sejumlah besar factor yang berperan dalam perkembangan dan beratnya gagal jantung. Meningkatnya laju metabolisme (missal : demam, tirotoksikosis). Hipoksia dan anemi juga dapat menurunkan suplai oksigen ke jantung. Asidosis respiratorik atau metabolic dan abnormalita elektronik dapat menurunkan kontraktilitas jantung.
Patofisiologi
Jantung yang normal dapat berespon terhadap peningkatan kebutuhan metabolisme dengan menggunakan mekanisme kompensasi yang bervariasi untuk mempertahankan kardiak output, yaitu meliputi :
- Respon system saraf simpatis terhadap barroreseptor atau kemoreseptor
- Pengencangan dan pelebaran otot jantung untuk menyesuaikan terhadap peningkatan volume
- Vaskontriksi arterirenal dan aktivasi system rennin angiotensin
- Respon terhadap serum sodium dan regulasi ADH dan reabsorbsi terhadap cairan
Kegagalan mekanisme kompensasi dapat dipercepat oleh adanya volume darah sirkulasi yang dipompakan untuk melawan peningkatan resistensi vaskuler oleh pengencangan jantung. Kecepatan jantung memperpendek waktu pengisian ventrikel dari arteri coronaria. Menurunnya COP dan menyebabkan oksigenasi yang tidak adekuat ke miokardium. Peningkatan dinding akibat dilatasi menyebabkan peningkatan tuntutan oksigen dan pembesaran jantung (hipertrophi) terutama pada jantung iskemik atau kerusakan yang menyebabkan kegagalan mekanisme pemompaan.
Pathway
 |
| Pathway CHF |
Download Pathway CHF Format Doc, DISINI
Tanda dan Gejala
Tanda dominan : Meningkatnya volume intravaskuler
Kongestif jaringan akibat tekanan arteri dan vena meningkat akibat penurunan curah jantung. Manifestasi kongesti berbeda tergantung pada kegagalan ventrikel mana yang terjadi.
Gagal Jantung Kiri : Kongesti paru menonjol pada gagal ventrikel kiri karena ventrikel kiri tak mampu memompa darah yang dating dari paru.
Manifestasi klinis yang terjadi yaitu :
- Dispnea, Terjadi akibat penimbunan cairan dalam alveoli dan mengganggu pertukaran gas. Dapat terjadi ortopnoe. Beberapa pasien dapat mengalami ortopnoe pada malam hari yang dinamakan Paroksimal Nokturnal Dispnea (PND)
- Batuk
- Mudah lelah, Terjadi karena curah jantung yang kurang yang menghambat jaringan dan sirkulasi normal dan oksigen serta menurunnya pembuangan sisa hasil katabolisme. Juga terjadi
- karena meningkatnya energi yang digunakan untuk bernafas dan insomnia yang terjadi karena distress pernafasan dan batuk
- Kegelisahan atau kecemasan, Terjadi karena akibat gangguan oksigenasi jaringan, stress akibat kesakitan bernafas dan pengetahuan bahwa jantung tidak berfungsi dengan baik Gagal jantung Kanan :
- Kongestif jaringan perifer dan visceral
- Oedema ekstremitas bawah (oedema dependen), biasanya oedema pitting, penambahan BB.
- Hepatomegali dan nyeri tekan pada kuadran kanan atas abdomen terjadi akibat pembesaran vena hepar
- Anoreksia dan mual, terjadi akibat pembesaran vena dan statis vena dalam rongga abdomen
- Nokturia
- Kelemahan
Pemeriksaan Diagnostik
- Foto torax dapat mengungkapkan adanya pembesaran jantung, oedema atau efusi pleura yang menegaskan diagnosa CHF
- EKG dapat mengungkapkan adanya tachicardi, hipertrofi bilik jantung dan iskemi (jika disebabkan AMI), Ekokardiogram
- Pemeriksaan Lab meliputi : Elektrolit serum yang mengungkapkan kadar natrium yang rendah sehingga hasil hemodelusi darah dari adanya kelebihan retensi air, K, Na, Cl, Ureum, gula darah
Penatalaksanaan
Terapi Non Farmakologis
- Istirahat untuk mengurangi beban kerja jantung
- Oksigenasi
- Dukungan diet : pembatasan natrium untuk mencegah, mengontrol atau menghilangkan oedema.
Terapi Farmakologis :
- Glikosida jantung Digitalis, meningkatkan kekuatan kontraksi otot jantung dan memperlambat frekuensi jantung. Efek yang dihasillkan : peningkatan curah jantung, penurunan tekanan vena dan volume darah dan peningkatan diurisi dan mengurangi oedema.
- Terapi diuretic, diberikan untuk memacu ekskresi natrium dan air melalui ginjal. Penggunaan harus hati-hati karena efek samping hiponatremia dan hipokalemia
- Terapi vasodilator, obat-obat fasoaktif digunakan untuk mengurangi impadasi tekanan terhadap penyemburan darah oleh ventrikel. Obat ini memperbaiki pengosongan ventrikel dan peningkatan kapasitas vena sehingga tekanan pengisian ventrikel kiri dapat diturunkan.
Konsep Asuhan keperawatan CHF
Pengkajian
a. Pengkajian Primer
- Airway : batuk dengan atau tanpa sputum, penggunaan bantuan otot pernafasan, oksigen, dll
- Breathing : Dispnea saat aktifitas, tidur sambil duduk atau dengan beberapa bantal
- Circulation : Riwayat HT IM akut, GJK sebelumnya, penyakit katub jantung, anemia, syok dll. Tekanan darah, nadi, frekuensi jantung, irama jantung, nadi apical, bunyi jantung S3, gallop, nadi perifer berkurang, perubahan dalam denyutan nadi juguralis, warna kulit, kebiruan punggung, kuku pucat atau sianosis, hepar ada pembesaran, bunyi nafas krakles atau ronchi, oedema
b. Pengkajian Sekunder
- Aktifitas/istirahat Keletihan, insomnia, nyeri dada dengan aktifitas, gelisah, dispnea saat istirahat atau aktifitas, perubahan status mental, tanda vital berubah saat beraktifitas.
- Integritas ego : Ansietas, stress, marah, takut dan mudah tersinggung
- Eliminasi Gejala penurunan berkemih, urin berwarna pekat, berkemih pada malam hari, diare / konstipasi
- Makanana/cairan Kehilangan nafsu makan, mual, muntah, penambahan BB signifikan. Pembengkakan ekstremitas bawah, diit tinggi garam penggunaan diuretic distensi abdomen, oedema umum, dll
- Hygiene : Keletihan selama aktifitas perawatan diri, penampilan kurang.
- Neurosensori Kelemahan, pusing, lethargi, perubahan perilaku dan mudah tersinggung.
- Nyeri/kenyamanan Nyeri dada akut- kronik, nyeri abdomen, sakit pada otot, gelisah
- Interaksi social : penurunan aktifitas yang biasa dilakukan
Diagnosa Keperawatan, Kriteria Hasil, Tujuan dan Rencana Tindakan / Intervensi
1. Penurunan perfusi jaringan b.d menurunnya curah jantung, hipoksemia jaringan, asidosis dan kemungkinan thrombus atau emboli.
kemungkinan dibuktikan oleh:
- Daerah perifer dingin, Nyeri dada
- EKG elevasi segmen ST dan Q patologis pada lead tertentu.
- RR lebih dari 24 kali per menit, Nadi > 100 X/menit
- Kapiler refill lebih dari 3 detik
- Gambaran foto toraks terdapat pembesaran jantung dan kongestif paru
- HR lebih dari 100X/menit, TD >120/80 mmHg, AGD dengan : pa O2 < 80 mmHg, pa CO2 > 45 mmHg dan saturasi < 80 mmHg.
- Terjadi peningkatan enzim jantung yaitu CK, AST, LDL/HDL
Tujuan : Gangguan perfusi jaringan berkurang atau tidak meluas selama dilakukan tindakan perawatan
Kriteria hasil : Daerah perifer hangat, tidak sianosis,gambaran EKG tak menunjukkan perluasan infark, RR 16-24 X/mnt, clubbing finger (-), kapiler refill 3-5 detik, nadi 60-100X/mnt, TD 120/80 mmHg.
Rencana Tindakan / Intervensi :
- Monitor frekuensi dan irama jantung
- Observasi perubahan status mental
- Observasi warna dan suhu kulit/membran mukosa
- Ukur haluaran urin dan catat berat jenisnya
Kolaborasi :
- berikan cairan IV sesuai indikasi
- Pantau pemeriksaan diagnostik dan lab. Misal EKG, elektrolit, GDA (pa O2, pa CO2 dan saturasi O2), dan pemeriksaan oksigen
2. Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d penumpukan sekret
Tujuan : Jalan nafas efektif setelah dilakukan tindakan keperawatan selama di RS.
Kriteria hasil : Tidak sesak nafas, RR normal (16-24 X/menit) , tidak ada secret, suara nafas normal
Rencana Tindakan / Intervensi :
- Catat frekuensi & kedalaman pernafasan, penggunaan otot Bantu pernafasan.
- Auskultasi paru untuk mengetahui penurunan/tidak adanya bunyi nafas dan adanya bunyi tambahan missal krakles, ronchi, dll
- Lakukan tindakan untuk memperbaiki/mempertahankan jalan nafas misal batuk, penghisapan lendir, dll
- Tinggikan kepala / mpat tidur sesuai kebutuhan / toleransi pasien
- Kaji toleransi aktifitas misal keluhan kelemahan/kelelahan selama kerja
3. Kemungkinan terhadap kelebihan volume cairan ekstravaskuler b.d penurunan perfusi ginjal, peningkatan natrium / retensi air, peningkatan tekanan hidrostatik atau penurunan protein plasma ( menyerap cairan dalam area interstisial / jaringan.
Tujuan : Keseimbangan volume cairan dapat dipertahankan selama dilakukan tindakan keperawatan selama di rawat di RS
Kriteria hasil : Mempertahankan keseimbangan cairan seperti dibuktikan oleh tekanan darah dalam batas normal, tidak ada distensi vena perifer/vena dan oedema dependen, paru bersih dan BB ideal (BB ideal = TB – 100 10%)
Intervensi :
- Ukur masukan/haluaran, catat penurunan, pengeluaran, sifat konsentrasi, hitung keseimbangan cairan
- Observasi adanya oedema dependen
- Timbang BB tiap hari
- Pertahankan masukan cairan 2000 ml/24 jam dalam toleransi kardiovaskuler
Kolaborasi :
- pemberian diit rendah natrium, berikan diuretic
- Kaji JVP setelah terapi diuretic
- Pantau CVP dan tekanan darah
4. Pola nafas tidak efektif b.d penurunan volume paru, hepatomegali, splenomegali,
kemungkinan dibuktikan oleh : perubahan kedalaman dan kecepatan pernafasan, gangguan pengembangan dada, GDA tidak normal.
Tujuan : Pola nafas efektif setelah dilakukan tindakan keperawatab selama di RS, RR normal, tidak ada bunyi nafas tambahan dan penggunaan otot Bantu pernafasan dan GDA normal.
Rencana Tindakan / Intervensi :
- Monitor kedalaman pernafasan, frekuensi dan kespansi dada
- Catat upaya pernafasan termasuk penggunaan otot Bantu nafas
- Auskultasi bunyi nafas dan catat bila ada bunyi nafas tambahan
- Tinggikan kepala dan Bantu untuk mencapai posisi yang senyaman mungkin.
- Kolaborasi pemberian oksigen dan pemeriksaan GDA.
5. Intoleransi aktifitas b.d ketidakseimbangan antar suplai oksigen miokard dan kebutuhan, adanya iskemik / nekrotik jaringan miokard.
kemungkinan dibuktikan oleh : gangguan frekuensi jantung, tekanan darah dalam katifitas, terjadinya disritmia dan kelemahan umum.
Tujuan : Terjadi peningkatan toleransi pada klien setelah dilaksanakan tindakan keperawatan.
Kriteria hasil : Frekuensi jantung 60-100 X/mnt, TD 120/80 mmHg
Rencana Tindakan / Intervensi :
- Catat frekuensi jantung, irama dan perubahan TD selama dan sesudah aktifitas
- Tingkatkan istirahat (ditempat tidur)
- Batasi aktifitas pada dasar nyeri dan berikan aktifitas sensori yang tidak berat
- Jelaskan pola peningkatan bertahap dari tingkat aktifitas, contoh bangun dari kursi bila tidak ada nyeri, ambulasi dan istirahat selama 1 jam setelah makan
Asuhan Keperawatan Pada Tn G Dengan Kasus CHF di ruang Mawar RSU Prabumulih
PengkajianI. Identitas Klien
- Nama : Tn. G
- Umur : 54 Tahun
- Jenis kelamin : Laki - laki
- Agama : Islam
- Alamat : Jln Bonjol Prabumulih
- Suku : Belida
- Pekerjaan : Tani
- MRS : 21 Oktober 2018
- Pengkajian : 23 Oktober 2018
- Register : 00007861
- Diagnosa medis : CHF
- Alasan utama MRS : Klien mengeluh sesak nafas sejak 2 hari SMRS
Klien datang dengan keluhan nyeri dada 3 minggu sebelum MRS, sesak timbul terutama saat batuk dan sesak nafas sejak 5 hari sebelum MRS, dan apabila melakukan aktifitas sehari-hari bertambah sesak, tidak berkurang dengan pemberian obat dari dokter, serta tidur menggunakan bantal lebih dari
2. Pada tanggal 23 Oktober 2018 klien dibawa ke IGD RSU Prabumulih.
III. Riwayat Penyakit Terdahulu
- Sekitar 5 tahun yang lalu klien menderita hipertensi sejak itu klien kontrol ke RSU Prabumulih tapi tidak rutin
- Pada keluarga : Ayah menderita hipertensi dan ibu menderita
a. Nutrisi
Sebelum MRS klien makan 3x Sehari dengan porsi cukup saat MRS pemenuhan nutrisi diit jantung III dengan 1700 kal, minum 750 cc/24 jam, kesulitan menelan tidak ada, keadaan yang mengganggu nutrisi tidak ada. Setelah MRS pasien mengatakan perut semakin membesar, mudah kenyang, makan < 1 piring, nafsu makan baik
b. Pola Eliminasi
BAB
- Frekuensi : 1x/2 hari
- Warna dan bau : coklat
- Konsistensi : Lunak
- Keluhan : -
- Frekuensi : 5 - 6 kali perhari
- Warna : Kuning
- Keluhan : -
Sebelum MRS
- Tidur
- Frekuensi : 2x / hari
- Jam tidur siang : 4 – 5 jam / hari
- tidur malam: 6 – 7 jam / hari
- Keluhan : tidak ada
- Frekuensi : 2x / hari
- Jam tidur siang : 4 – 5 jm/hr Jam
- Jam tidur malam : 6 – 7 jm/hr
- Keluhan : sesak, mudah terbangun
Sebelum MRS Klien hanya istirahat di rumah saja, tidak ada kegiatan sehari-hari karena merasa sesak ketika melakukan aktifitas yang agak berat. Setelah MRS klien hanya duduk dan berbaring di ranjang.
VI. Pemeriksaan Fisik
a. Status kesehatan
- Keadaan penyakit sedang,
- kesadaran komposmentis,
- suara jelas
- Pemeriksaan TTV : TD : 140/90 mmHg, N : 100 x/menit reguler , RR : 20 x/ menit,T : 36,5 oC
- Normocephalic, simetris, nyeri kepala tidak ada
- Simetris, oedema (-), tidak ada sianosis
- Kelopak mata normal, konjungtiva anemis (-), isokor, sklera ikterik (-),reflex cahaya (+), tajam penglihatan menurun
- secret (-), serumen (+), membrane timpani normal, pendengaran menurun
- Stomatitis (-), gigi banyak yang hilang, kelainan tidak ada
- Simetris, kaku kuduk (-), pembesaran vena jugularis (+)
- Gerakan simetris, retraksi supra renal (-), retraksi intercosta (-), perkusi resonan, ronchi +/+, wheezing -/-, vocal fremitus kuat dan simetris
- Batas jantung kiri ics 2 sternal kiri dan ics 4 sternal kiri, batas kanan ics 2 sternal kanan dan ics 5 axila anterior kanan, perkusi dullness, bunyi S1 dan S2 tunggal, Gallop (-), mur-mur (-), capillary refill 2-3 detik
- Bising usus (+), tidak ada benjolan, nyeri tekan pada kuadran kanan bawah, pembesaran hepar 2 jari lunak.
- Tidak diperiksa
- Akral hangat, edema (-/-), kekuatan 3/4, gerak yang tidak disadari (-)
Laboratorium
- Hb : 11,9 13 - 15
- Hematokrit : 35 40 - 48
- Leukosit : 6300
- Trombosit : 255.000
- Diff : -/-/ 2/73/24/1
- AGD : Ph : 7.492, Po2 : 133,4, PCo2 : 23,6, HCO3 : 17,9, Sat O2 : 98,8
- Na : 138
- K : 5,3
- Cl : 101
- Ureum : 14
- Kreatinin : 210
- SGOT : 111,3
- SGPT : 360
- Albumin : 3,8
- Gula Darah Puasa : 97
- Ck : 771
- CKMB : 100
- Hasil/kesan : CTR > 50% (kardiomegali)
- Hasil/kesan : irama sinus, ST elevasi pada V4, Q patologis pada v1-v3
- Tanggal : 12-4-2012
- Hasil/kesan : irama sinus, HR 110x/ mnt ireguler, axis, LAD
Obat-obatan
- IVFD Rl gtt 20 kali/menit
- Lasix : 3 x 40 mg iv
- Ascardia : 1 x 80 mg
- Simvastatin : 1 x 20 mg
- Captopryl : 3 x 25 mg
- O2 : 3 liter/ mnt Nasal Kanul
- Diet jantung III ( 1700 kal ), RG
Klasifikasi Data
- Klien mengeluh sesak nafas sejak 2 hari SMRS
- Klien mengeluh nyeri dada 3 minggu sebelum MRS
- Klien mengatakan ketika melakukan aktifitas sehari-hari bertambah sesak
- Klien mengatakan tidur menggunakan bantal lebih dari 2
- Klien mengatakan sekitar 5 tahun yang lalu klien menderita hipertensi
- Klien mengatakan perut semakin membesar, mudah kenyang, makan < 1 piring setelah MRS
- Klien mengeluh sesak dan mudah terbangun pada malam hari
- TD : 140/90 mmHg, N : 100 x/menit reguler , RR : 20 x/ menit,T : 36,5 oC
- tajam penglihatan menurun
- telinga : serumen (+)
- Mulut dan Faring: gigi banyak yang hilang
- Leher: pembesaran vena jugularis (+)
- Abdomen: nyeri tekan pada kuadran kanan bawah
- Ekstermitas : kekuatan 3/4
- Laboratorium
- Hb : 11,9 13 - 15
- Hematokrit : 35 40 - 48
- EKG : Tanggal : 24 Oktber 2018 Hasil/kesan : irama sinus, ST elevasi pada V4, Q patologis pada v1-v3 dan Tanggal : 25 Oktober 2018 Hasil/kesan : irama sinus, HR 110x/ mnt ireguler, axis, LAD
Analisa Data
DATA | ETIOLOGI | PROBLEM |
DS · Klien mengeluh sesak nafas sejak 2 hari SMRS · Klien mengeluh nyeri dada 3 minggu sebelum MRS · Klien mengatakan ketika melakukan aktifitas sehari-hari bertambah sesak DO · TTV : TD : 140/90 mmHg, N : 100 x/menit reguler , RR : 20 x/ menit,T : 36,5 oC · Leher: pembesaran vena jugularis (+) · Laboratorium · Hb : 11,9 13 - 15 · Hematokrit : 35 40 - 48 · EKG : Tanggal : 11-4-2012 Hasil/kesan : irama sinus, ST elevasi pada V4, Q patologis pada v1-v3 Tanggal : 12-4-2012 Hasil/kesan : irama sinus, HR 110x/ mnt ireguler, axis, LAD | Disfungsi miocard Kontraktilitas Gagal pompa ventrikel Curah jantung ( COP) | Penurunan curah jantung |
DATA | ETIOLOGI | PROBLEM |
DS · Klien mengeluh sesak nafas sejak 2 hari SMRS · Klien mengatakan ketika melakukan aktifitas sehari-hari bertambah sesak · Tajam penglihatan menurun DO · Ekstermitas : kekuatan 3/4 · Laboratorium · Hb : 11,9 13 - 15 · Hematokrit : 35 40 - 48 · EKG : Tanggal : 11-4-2012 Hasil/kesan : irama sinus, ST elevasi pada V4, Q patologis pada v1-v3 Tanggal : 12-4-2012 Hasil/kesan : irama sinus, HR 110x/ mnt ireguler, axis, LAD · TTV : TD : 140/90 mmHg, N : 100 x/menit reguler , RR : 20 x/ menit,T : 36,5 oC | Suplai drh kejaringan Nutrisi & O2 sel Metabolisme sel Lemah & letih | Intoleransi aktifitas |
Diagnosa Keperawatan
Diagnosa Keperawatan. 1.
Penurunan curah jantung berhubungan dengan Perubahan kontraktilitas miokardial ditandai dengan :
DS
- Klien mengeluh sesak nafas sejak 2 hari SMRS
- Klien mengeluh nyeri dada 3 minggu sebelum MRS
- Klien mengatakan ketika melakukan aktifitas sehari-hari bertambah sesak
- TTV : TD : 140/90 mmHg, N : 100 x/menit reguler , RR : 20 x/ menit,T : 36,5 oC
- Leher: pembesaran vena jugularis (+)
- Laboratorium : Hb : 11,9 13 - 15, Hematokrit : 35 40 - 48
- EKG : Tanggal : 24 Oktober 2018 Hasil/kesan : irama sinus, ST elevasi pada V4, Q patologis pada v1-v3, Tanggal : 25 Oktober 2018 Hasil/kesan : irama sinus, HR 110x/ mnt ireguler, axis, LAD
Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan dan keletihan ditandai dengan:
DS
- Klien mengeluh sesak nafas sejak 2 hari SMRS
- Klien mengatakan ketika melakukan aktifitas sehari-hari bertambah sesak
- Tajam penglihatan menurun
- Ekstermitas : kekuatan 3/4
- Laboratorium : Hb : 11,9 13 - 15, Hematokrit : 35 40 - 48
- EKG : Tanggal : 24 Oktober 2018 Hasil/kesan : irama sinus, ST elevasi pada V4, Q patologis pada v1-v3 Tanggal : 25 Oktober 2018 Hasil/kesan : irama sinus, HR 110x/ mnt ireguler, axis, LAD
- TTV : TD : 140/90 mmHg, N : 100 x/menit reguler , RR : 20 x/ menit,T : 36,5 oC
Intervensi Keperawatan
DIAGNOSA KEPERAWATAN | TUJUAN | INTERVENSI | RASIONAL |
1. Penurunan curah jantung berhubungan denganPerubahan kontraktilitas miokardial ditandai dengan : DS · Klien mengeluh sesak nafas sejak 2 hari SMRS · Klien mengeluh nyeri dada 3 minggu sebelum MRS · Klien mengatakan ketika melakukan aktifitas sehari-hari bertambah sesak DO · TTV : TD : 140/90 mmHg, N : 100 x/menit reguler , RR : 20 x/ menit,T : 36,5 oC · Leher: pembesaran vena jugularis (+) · Laboratorium Hb : 11,9 13 - 15 Hematokrit : 35 40 - 48 · EKG : Tanggal : 11-4-2012 Hasil/kesan : irama sinus, ST elevasi pada V4, Q patologis pada v1-v3 Tanggal : 12-4-2012 Hasil/kesan : irama sinus, HR 110x/ mnt ireguler, axis, LAD 2. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan dan keletihan ditandai dengan: DS · Klien mengeluh sesak nafas sejak 2 hari SMRS · Klien mengatakan ketika melakukan aktifitas sehari-hari bertambah sesak · Tajam penglihatan menurun DO · Ekstermitas : kekuatan 3/4 · Laboratorium Hb : 11,9 13 - 15 Hematokrit : 35 40 - 48 · EKG : Tanggal : 11-4-2012 Hasil/kesan : irama sinus, ST elevasi pada V4, Q patologis pada v1-v3 Tanggal : 12-4-2012 Hasil/kesan : irama sinus, HR 110x/ mnt ireguler, axis, LAD · TTV : TD : 140/90 mmHg, N : 100 x/menit reguler , RR : 20 x/ menit,T : 36,5oC | Setelah dilakukan tindakan keperawatan kondisi klien dapat membaik denga kriteria: - tanda-tanda vital dalam batas normal;N:60-100 x/mnt,TD:100-120/80-90 mmHg,P: 16-20 x/mnt, - tidak ada hipotensi - AGD dalam batas normal - tidak ada distensi vena jugularis Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan intoleransi aktifitas klien dapat teratasi denga criteria hasil: -TTV dalam batas normal -klien mampu mendemonstrasikan aktifitas dan self care -keseimbangan antara aktifitas dan istirahat 6. | 1. Kaji dan catat tekanan darah,sianosis,irama dan denyut jantung 2. Intruksikan untuk menjaga keseimbangan intake dan output 3. Jelaskan tentang penggunaan dosis frekuensi dan efek samping obat 4. Kolaboratif: diuretic dan antibiotic 1. Kaji respon emosional sosial dan spiritual 2. Monitor respon cardiorespiratory terhadap kelelahan 3. Intruksikan teknik relaksasi selama aktifitas 4. Evaluasi motivasi klien terhadap peningkatan aktifitas | 1. |
NO DX | HARI/ TANGGAL | JAM | INTERVENSI | EVALUASI | KET |
1 | 23 Oktober 2018 | 09:00 09:30 09:50 10:00 | 1. mengkaji dan catat tekanan darah,sianosis,irama dan denyut jantung hasil: TD: 120/90, HR: 122 x/mnt regular, RR: 20 x/mnt 2. mengintruksikan untuk menjaga keseimbangan intake dan output hasil: klien Nampak paham dengan penjelasan yang diberikan 3. menjelaskan tentang penggunaan dosis frekuensi dan efek samping obat hasil: klien Nampak paham dengan penjelasan yang diberikan 4. mengkolaborasi pemberian diuretic dan antibiotic hasil: klien minum obat | S: klien mengatakan sesak nafas dan jantung bergerak tidak teratur O: TD: 120/90 mmHg,RR: 22 x/mnt,N: 116 x/mnt, reuler, EKG: irama sinus, HR: 110 x/mnt, ireguler, axis, LAD A. masalah belum teratasi P: Lanjutkan intervensi | |
NO DX | HARI/ TANGGAL | JAM | INTERVENSI | EVALUASI | KET |
2 | 24 Oktober 2018 | 09:00 09:30 09:45 09:47 | 5. mengkaji respon emosional dan spiritual klien hasil: motivasi klien terhadap aktifitas baik 6. memonitor cardiorespiratory terhadap kelelahan hasil: TTV: T: 120/90 mmHg HR: 116 x/mnt regular RR: 22 x/mnt 7. menintruksikan teknik relaksasi selama aktifitas hasil: klien paham dengan intruksi yang diberikan 8. mengevalu si motivasi kilen terhadap peningkatan aktifitas hasil: klien mangatakan mudah merasa lelah,sesak nafas, dah jantung tidak teratur | S: klien mengatakan sesak nafas dan jantung bergerak tidak teratur O: TD: 120/90 mmHg,RR: 22 x/mnt,N: 116 x/mnt, reuler, EKG: irama sinus, HR: 110 x/mnt, ireguler, axis, LAD B. masalah belum teratasi P: Lanjutkan intervensi |
NO DX | HARI/ TANGGAL | JAM | INTERVENSI | EVALUASI | KET |
1 | 25 Oktober 2018 | 09:00 09:30 09:50 10:00 | 1. mengkaji dan catat tekanan darah,sianosis,irama dan denyut jantung hasil: TD: 120/90, HR: 110 x/mnt regular, RR: 22 x/mnt capillary refill 3 detik 2. mengintruksikan untuk menjaga keseimbangan intake dan output hasil: klien Nampak paham dengan penjelasan yang diberikan 3. menjelaskan tentang penggunaan dosis frekuensi dan efek samping obat hasil: klien Nampak paham dengan penjelasan yang diberikan 4. mengkolaborasi pemberian diuretic dan antibiotic hasil: klien minum obat | S: klien mengatakan sesak nafas dan jantung bergerak tidak teratur O: TD: 120/90 mmHg,RR: 22 x/mnt,N: 116 x/mnt, reguler, EKG: irama sinus, HR: 110 x/mnt, ireguler, axis, LAD C. masalah belum teratasi P: Lanjutkan intervensi | |
NO DX | HARI/ TANGGAL | JAM | 5. INTERVENSI | EVALUASI | KET |
2 | 26 Oktober 2018 | 09:00 09:30 09:45 09:47 | 6. mengkaji respon emosional dan spiritual klien Tipe Etiologi Gambaran Kinis Pemeriksaan Diagnostik Terapi Alergik Reaksi hipersensitivitas tipe IV yang terjadi akibat kontak kulit dengan bahan alerginik. Tipe ini memiliki periode sensitivitas 10-14 hari Vasodilatasi dan infiltrat perivaskuler pada dermis Edema intrasel Biasanya terlihat pada permukaan dorsal tangan Tes Pacth Hindari bahan penyebab Larutan Burrowl atau kompres air dingin Kortikosteroid sistemik selama 7 hari Iritan Terjadi akibat kontak dengan bahan secara kimiawi atau fisik merusak kulit tanpa dasar imunologik. Terjadi sesudah kontak pertama dengan iritan atau kontak ulang dengan iritan ringan dalam waktu yang lama Kekeringan kulit dalam beberapa hari hingga beberapa bulan Vesikula, fisura dan pecah-pecah Tangan dan lengan bawah merupakan bagian yang sering terkena. Hasil patch test negatif yang sesuai Anti histamin untuk mengurangi pruritus Identifikasi dan penghilangan sumber iritasi Pemberian krim untuk mendinginkan kulit dan mengurangi iritasi Kortikosteroid topikaldan obat kompres untuk mengatasi lesi yang berair Antibiotik untuk mengatasi infeksi dan antihistamin oral untuk pruritus Fototoksik Menyerupai tipe iritan tetapi memerlukan kombinasi sinar matahari dan bahan kimia yang merusak kulit Serupa dengan dermatitis iritan Tes photopatch Sama seperti dermatitis alergika dan iritan Fotoalergik Menyeruoai dermatitis alergika tetapi memerluka pajanan cahay di samping kontak alergen untuk menimbulkan reaktivitas immunologik Serupa dengan dermatitis alergika Tes photopatch Sama seperti dermatitis alergika dan iritan hasil: motivasi klien terhadap aktifitas baik 7. memonitor cardiorespiratory terhadap kelelahan hasil: TTV: T: 120/90 mmHg HR: 110 x/mnt regular RR: 20 x/mnt 8. menintruksikan teknik relaksasi selama aktifitas hasil: klien paham dengan intruksi yang diberikan 9. mengevalu si motivasi kilen terhadap peningkatan aktifitas hasil: klien mangatakan mudah merasa lelah,sesak nafas, dah jantung tidak teratur | S: klien mengatakan sesak nafas dan jantung bergerak tidak teratur O: TD: 120/90 mmHg,RR: 22 x/mnt,N: 116 x/mnt, reuler, EKG: irama sinus, HR: 110 x/mnt, ireguler, axis, LAD D. masalah belum teratasi P: Lanjutkan intervensi |
Kesimpulan
- Gagal jantung adalah keadaan patofisiologik dimana jantung sebagai pompa tidak mampu memenuhi kebutuhan darah untuk metabolisme jaringan
- Faktor-faktor yang dapat memicu perkembangan gagal jantung melalui penekanan sirkulasi yang mendadak dapat berupa : aritmia, infeksi sistemik dan infeksi paru-paru dan emboli paru-paru.
- Gagal jantung ditangani dengan tindakan umum untuk mengurangi beban kerja jantung dan manipulasi selektif terhadap ketiga penentu utama dari fungsi miokardium, baik secara sendiri-sendiri maupun gabungan dari : beban awal, kontraktilitas dan beban akhir.
Sangat diharapkan agar terhindar dari penyakit gagal jantung kongestif ini dilakukan dengan menghindari penyebab dari penyakit ini misalnya menjaga gaya hidup yang sehat terutama pada makanan yang dikonsumsi diharapkan tidak yang melihat enaknya saja tetapi juga mempertimbangkan gizi yang terkandung dalam, makanan tersebut.
Daftar Pustaka
- Barbara C Long, Perawatan Medikal Bedah (Terjemahan), Yayasan IAPK Padjajaran Bandung, September 1996, Hal. 443 - 450
- Doenges Marilynn E, Rencana Asuhan Keperawatan (Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien), Edisi 3, Penerbit Buku Kedikteran EGC, Tahun 2002, Hal ; 52 – 64 & 240 – 249.
- Junadi P, Atiek S, Husna A, Kapita selekta Kedokteran (Efusi Pleura), Media Aesculapius, Fakultas Kedokteran Universita Indonesia, 1982, Hal.206 - 208
- Wilson Lorraine M, Patofisiologi (Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit), Buku 2, Edisi 4, Tahun 1995, Hal ; 704 – 705 & 753 - 763.
- Doengoes, Marilyn C, Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien, Edisi 3 Jakarta: EGC, 1999
- Hudak, Gallo, Keperawatan Kritis: Pendekatan Holistik, Edisi IV, Jakarta, EGC: 1997
- Price, Sylvia, Patofisiologi: Konsep Klinis Proses – Proses Penyakit, Edisi 4, Jakarta: EGC, 1999
- Smeltzer, Bare, Buku Ajar keperawatan Medical Bedah, Bruner & Suddart, Edisi 8, Jakarta, EGC, 2001.
Untuk mendownload Askep CHF doc dan pdf silahkan diabawah
- Askep CHF doc (Ambil File)
- Askep CHF pdf (Ambil File)
Demikian Askep CHF lengkap dengan laporan pendahuluan, download doc dan pdf kami bagikan. Semoga bisa membantu teman-teman sejawat sekalian. Silahkan didownload sebagai bahan refferensi pembuatan tugas keperawatan askep, LP maupun makalah. Terima kasih.
Advertisement