Dalam suatu kasus yang menyebabkan rongga pleura, thoraks dan mediasternum berisi udara atau cairan menumpuk yang menyebabkan penderita mengalami sesak hebat, dan bila dibiarkan berpotensi lebih parah. Disinilah biasanya petugas medis akan melakukan suatu tindakan invasif yang disebut dengan WSD (Water seal drainage).
Untuk lebih jelas, silahkan simak uraian singkat kami dibawah ini tentang WSD, mulai dari pengertian, indikasi, tujuan, prinsip kerja, jenis, tempat pemasangan, SOP WSD hingga perawatan.
WSD (Water Seal Drainage)
Pengertian
WSD ( Water Seal Drainage ) adalah tindakan invasif yang dialakukan untuk mengeluarkan udara, cairan (darah, pus) dari rongga pleura, rongga thoraks, dan mediastinum dengan menggunakan pipa penghubung.
Indikasi dan tujuan pemasangan WSD
1. Indikasi :
- Pneumotoraks, hemotoraks, empyema
- Bedah paru : karena ruptur pleura udara dapat masuk ke dalam rongga pleura, reseksi segmental msalnya pada tumor, TBC dan lobectomy, misal pada tumor, abses, TBC
2. Tujuan pemasangan WSD
- Memungkinkan cairan ( darah, pus, efusi pleura ) keluar dari rongga pleura
- Memungkinkan udara keluar dari rongga pleura
- Mencegah udara masuk kembali ke rongga pleura yang dapat menyebabkan pneumotoraks
- Mempertahankan agar paru tetap mengembang dengan jalan mempertahankan tekanan negatif pada intra pleura.
Prinsip kerja WSD
- Gravitasi : Udara dan cairan mengalir dari tekanan yang tinggi ke tekanan yang rendah.
- Tekanan positif : Udara dan cairan dalam kavum pleura ( + 763 mmHg atau lebih ). Akhir pipa WSD menghasilkan tekanan WSD sedikit ( + 761 mmHg )
- Suction
Jenis WSD
1. WSD Satu botol
Sistem ini terdiri dari satu botol dengan penutup segel. Penutup mempunyai dua lobang, satu untuk ventilasi udara dan lainnya memungkinkan selang masuk hampir ke dasar botol.
Keuntungannya adalah :
- Penyusunannya sederhana
- Mudah untuk pasien yang berjalan
Kerugiannya adalah :
- Saat drainase dada mengisi botol lebih banyak kekuatan yang diperlukan
- Untuk terjadinya aliran tekanan pleura harus lebih tinggi dari tekanan botol
- Campuran darah dan drainase menimbulkan busa dalam botol yang membatasi garis pengukuran drainase
2. WSD Dua botol
Pada sistem dua botol, botol pertama adalah sebagai botol penampung dan yang kedua bekerja sebagai water seal. Pada sistem dua botol, penghisapan dapat dilakukan pada segel botol dalam air dengan menghubungkannya ke ventilasi udara.
Keuntungan :
- Mempertahankan water seal pada tingkat konstan
- Memungkinkan observasi dan pengukuran drainage yang lebih baik
Kerugian :
- Menambah areal mati pada sistem drainage yang potensial untuk masuk ke dalam area pleura.
- Untuk terjadinya aliran, tekanan pleura harus lebih tinggi dari tekanan botol.
- Mempunyai batas kelebihan kapasitas aliran udara pada kebocoran udara.
3. WSD Tiga botol
Pada sistem tiga botol, botol kontrol penghisap ditambahkan ke sistem dua botol. Botol ketiga disusun mirip dengan botol segel dalam air. Pada sistem ini yang terpenting adalah kedalaman selang di bawah air pada botol ketiga dan bukan jumlah penghisap di dinding yang menentukan jumlah penghisapan yang diberikan pada selang dada. Jumlah penghisap di dinding yang diberikan pada botol ketiga harus cukup unutk menciptakan putaran-putaran lembut gelembung dalam botol. Gelembung kasar menyebabkan kehilangan air, mengubah tekanan penghisap dan meningkatkan tingkat kebisingan dalam unit pasien. Untuk memeriksa patensi selang dada dan fluktuasi siklus pernafasan, penghisap harus dilepaskan saat itu juga.
Keuntungan :
- sistem paling aman untuk mengatur pengisapan.
Kerugian :
- Lebih kompleks, lebih banyak kesempatan untuk terjadinya kesalahan dalam perakitan dan pemeliharaan.
- Sulit dan kaku untuk bergerak / ambulansi
4. Unit drainage sekali pakai
a. Pompa penghisap Pleural Emerson
Merupakan pompa penghisap yang umum digunakan sebagai pengganti penghisap di dinding. Pompa Penghisap Emerson ini dapat dirangkai menggunakan sistem dua atau tiga botol.
Keuntungan :
- Plastik dan tidak mudah pecah
Kerugian :
- Mahal
- Kehilangan water seal dan keakuratan pengukuran drainage bila unit terbalik.
b. Fluther valve
Keuntungan :
- Ideal untuk transport karena segel air dipertahankan bila unit terbalik
- Kurang satu ruang untuk mengisi
- Tidak ada masalah dengan penguapan air
- Penurunan kadar kebisingan
Kerugian :
- Mahal
- Katup berkipas tidak memberikan informasi visual pada tekanan intra pleural karena tidak adanya fluktuasi air pada ruang water seal.
c. Calibrated spring mechanism
Keuntungan :
- Idem
- Mampu mengatasi volume yang besar
Kerugian
- Mahal
Tempat pemasangan WSD
- Bagian apeks paru ( apikal )
- Anterolateral interkosta ke 1- 2 untuk mengeluarkan udara bagian basal
- Posterolateral interkosta ke 8 – 9 untuk mengeluarkan cairan ( darah, pus ).
SOP Pemasangan WSD (Water seal drainage)
Persiapan pemasangan
a. Persiapan alat
- Sistem drainase tertutup
- Motor suction
- Selang penghubung steril
- Cairan steril : NaCl, Aquades
- Botol berwarna bening dengan kapasitas 2 liter
- Kassa steril
- Pisau jaringan
- Trocart
- Benang catgut dan jarumnya
- Sarung tangan
- Duk bolong
- Spuit 10 cc dan 50 cc
- Obat anestesi : lidocain, xylocain
- Masker
Prosedur Pemasangan WSD
- Kaji airway,breathing dan circulation klien
- Lakukan tindakan untuk melindungi airway,dengan membebaskan jalan napas
- Lakukan tindakan pemasangan O2 sesuai yang dibutuhkan’
- Pasang intravena line untuk menjaga sirkulasi
- Kaji klien terhadap kemungkinan adanya cidera pada dada
- Kaji adanya tanda-tanda komplikasi pernapasan
- Periksa nilai Analisa gas darah ( AGD )
- Hadirkan ahli terapi pernapasan jika diperlukan
- Kaji apakah klien ada allergi dengan obat-obatan atau betadine
- Jelaskan prosedur tindakan kepada klien dan keluarga
- Posisikan klien dengan posisi fowler atau supinasi atau miring dengan sisi yang sehat mengarah ketempat tidur dan posisi tangan diangkat keatas kepala.
- Tentukan lokasi insisi tempat pemasangan selang,cuci tangan.
1. Apikal : Letak selang pada intercosta III midclavicula, masukan selang secara anterolateral. berfungsi Untuk mengeluarkan udara dari rongga pleura
2. Basal : Letak selang pada intercosta V-VI atau intercosta VIII-IX midaksilaler berfungsi untuk mengeluarkan cairan dan rongga pleura
- Lakukan tindakan asepsis dan anti sepsis pada daerah pemasangan WSD dengan betadine
- Berikan anastesi local dengan lidokain 1 % tanpa epineprin 20 ml
- Lakukan sayatan/ insisi pada kulit yang telah ditentukan sampai batas subcutis
- Buatlah terowongan/lubang dengan spuit 110 ml diatas tepi iga/intercosta sampai menembus pleura,dengan tanda cairan akan menyemprot keluar
- Masukkan selang berukuran 28-36 french untuk mengeluarkan darah / nanah. Bila mengeluarkan udara maka ukuran selang akan lebih kecil
- Hubungkan selang WSD dengan sistem botol yang sudah diberi cairan antiseptik sebanyak ± 20 cm
- Lakukan penjahitan atau heating pada tempat insisi dan lakukan disinfeksi dengan betadin,fiksasi selang kekulit dengan kasa steril kemudian plester.
- Rapikan klien dan rapikan alat-alat
- Cuci tangan dengan teknik aseptic.
Perawatan pra bedah
- Menentukan pengetahuan pasien mengenai prosedur.
- Menerangkan tindakan-tindakan pasca bedah termasuk letak incisi, oksigen dan pipa dada, posisi tubuh pada saat tindakan dan selama terpasangnya WSD, posisi jangan sampai selang tertarik oleh pasien dengan catatan jangan sampai rata/ miring yang akan mempengaruhi tekanan.
- Memberikan kesempatan bagi pasien untuk bertanya atau mengemukakan keprihatinannya mengenai diagnosa dan hasil pembedahan.
- Mengajari pasien bagaimana cara batuk dan menerangkan batuk serta pernafasan dalam yang rutin pasca bedah.
- Mengajari pasien latihan lengan dan menerangkan hasil yang diharapkan pada pasca bedah setelah melakukan latihan lengan.
Perawatan pasca bedah
Perawatan setelah prosedur pemasangan WSD antara lain :
- Perhatikan undulasi pada selang WSD
- Observasi tanda-tanda vital : pernafasan, nadi, setiap 15 menit pada 1 jam pertama
- Monitor pendarahan atau empisema subkutan pada luka operasi
- Anjurkan pasien untuk memilih posisi yang nyaman dengan memperhatikan jangan sampai selang terlipat
- Anjurkan pasien untuk memegang selang apabila akan mengubah posisi
- Beri tanda pada batas cairan setiap hari, catat tanggal dan waktu
- Ganti botol WSD setiap tiga hari dan bila sudah penuh, catat jumlah cairan yang dibuang
- Lakukan pemijatan pada selang untuk melancarkan aliran
- Observasi dengan ketat tanda-tanda kesulitan bernafas, cynosis, empisema.
- Anjurkan pasiuen untuk menarik nafas dalam dan bimbing cara batuk yang efektif
- Botol WSD harus selalu lebih rendah dari tubuh
Bila undulasi tidak ada, ini mempunyai makna yang sangat penting karena beberapa kondisi dapat terjadi antara lain :
- Motor suction tidak jalan
- Selang tersumbat atau terlipat
- Paru-paru telah mengembang
Oleh karena itu harus yakin apa yang menjadi penyebab, segera periksa kondisi sistem drainase, amati tanda-tanda kesulitan bernafas.
Cara mengganti botol WSD
- Siapkan set yang baru. Botol yang berisi aguades ditambah desinfektan.
- Selang WSD diklem dulu
- Ganti botol WSD dan lepas kembali klem
- Amati undulasi dalam selang WSD.
Indikasi pengangkatan WSD
1. Paru-paru sudah reekspansi yang ditandai dengan :
- Tidak ada undulasi
- Tidak ada cairan yang keluar
- Tidak ada gelembung udara yang keluar
- Tidak ada kesulitan bernafas
- Dari rontgen foto tidak ada cairan atau udara
2. Selang WSD tersumbat dan tidak dapat diatasi dengan spooling atau pengurutan pada selang.
Demikian penjelasan singkat kami tentang WSD (water seal drainage) mulai dari pengertian, tujuan, indikasi, prosedur pemasangan hingga perawatannya. Semoga bisa menjadi refferensi teman - teman sekalian. Terima Kasih. Untuk mendownload konsep askep WSD silahkan DISINI.
Advertisement