Asuhan Keperawatan (Askep) Pada Pasien Dengan Kehamilan Trimester 3, Download Dalam Bentuk Makalah Pdf Dan Doc

Bismillah, Pada postingan kali ini kami bagikan asuhan keperawatan pada pasien dengan kehamilan trimester III lengkap dengan laporan pendahuluan dan kasus. Yaitu asuhan seorang perawat terhadap pasien yang sedang hamil di 3 bulan terakhir.

Dengan tujuan membantu teman-teman sejawat sekalian dalam pembuatan asuhan keperawatan disini kami sediakan askep kehamilan trimester 3 lengkap, yang kami sediakan dalam bentuk makalah pdf dan doc. Yang bisa teman-teman perawat download dengan menggunakan link unduhan yang telah kami sematkan diakhir artikel ini.

Askep Kehamilan trimester III

BAB I

PENDAHULUAN

Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir. Kehamilan dibagi menjadi 3 triwulan yaitu triwulan pertama dimulai dari konsepsi sampai 3 bulan, triwulan kedua dari bulan keempat sampai 6 bulan, triwulan ketiga dari bulan ketujuh sampai 9 bulan. Kehamilan melibatkan perubahan fisik emosional dari ibu serta perubahan sosial di dalam lingkungan keluarga. Pada umumnya kehamilan berkembang dengan normal dan menghasilkan kelahiran bayi sehat cukup bulan melalui jalan lahir namun kadang-kadang tidak sesuai dengan yang diharapkan. Sulit diketahui bahwa kehamilan akan menjadi masalah. System penilaian resiko tidak dapat memprediksi apakah ibu hamil akan bermasalah selama kehamilannya. Oleh karena itu pelayanan/asuhan antenatal merupakan cara penting untuk memonitor dan mendukung kesehatan ibu hamil normal dan mendeteksi ibu dengan kehamilan normal (Prawirohardjo, 2002)

Hasil akhir kehamilan yang diharapkan adalah kelangsungan hidup ibu dan bayinya. Tujuan perawatan antenatal lebih dari itu; bukan hanya kelangsungan hidup tetapi juga kualitas hidup yang baik perawatan antenatal yang baik mencakup :

Pengawasan kehamilan untuk melihat apakah segalanya berlangsung normal, untuk mendeteksi dan mengatasi setiap kelalaian yang timbul, dan untuk mengantisipasi semua masalah selama kehamilan, persalinan dan periade postnatal
Penyuluhan atau pendidikan mengenai kehamilan dan bagaimana cara-cara mengatasi gejalanya, mengenai diet, perawatan gigi serta gaya hidup; hampir setiap pertemuan dengan ibu hamil (dengan suaminya) memberikan kesempatan untuk memberikan penyuluhan dalam satu atau lain bentuk
Persiapan (baik fisik maupun psikologis) bagi persalinan atau pelahiran, dan pemberian petunjuk mengenai segala aspek dalam perawatan bayi
Dukungan jika terdapat masalah-masalah sosial atau psikologis

Dalam hubungannya dengan hasil akhir suatu kehamilan, “kualitas hidup yang baik” berarti ibu yang sehat dengan bayi yang sehat dan ibu mengetahui cara merawat bayi serta dirinya. Sebagian besar rumah sakit kini menyertakan calon ayah ke dalam program penyuluhan dan persiapan persalinan (Farrer, 2001).

Pada trimester tiga pemeriksaan dilakukan setiap dua minggu atau setiap minggu. Rancangan pemeriksaan meliputi anamnesa terhadap keadaan normal dan keluhan hamil trimester tiga, pemeriksaan fisik (umum, khusus dan tambahan). Kesimpulan dari pemeriksaan ini adalah normal, sehat dan memuaskan dan penggolongan kehamilan (resiko tinggi, meragukan, atau resiko rendah). Juga dilakukan pengobatan penyakit ibu atau komplikasi kehamilan. Obat penyokong kesehatan hamil adalah vitamin tambahan dan obat khusus, juga pemberian vaksinasi tetanus toxoid II. Anjuran pada masa ini berkaitan dengan kesehatan umum dan kesehatan khusus berkaitan dengan kehamilannya juga petunjuk kapan datang ke rumah sakit. Pada bulan ke sembilan, dilakukan pemeriksaan setiap minggu dengan rancangan yang sama. Kelahiran dapat terjadi setiap waktu, oleh karena itu perlu diberikan petunjuk kapan harus datang ke rumah sakit. Anjuran untuk datang ke rumah sakit adalah bila :

Sakit perut datang menghilang dan makin lama makin bertambah keras dan waktu makin pendek
Terjadi pengeluaran darah, keluar banyak (sampai basah), keluar lendir campur darah
Adanya keluhan badan panas, penglihatan kabur, sakit kepala berat dan sakit ulu hati (manuaba, 1999).

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

Trimester tiga adalah periode kehamilan tiga bulan terakhir/ sepertiga masa kehamilan terakhir (Farrer, 1999).

Trimester tiga merupakan periode kehamilan dari bulan ketujuh sampai sembilan bulan (28-40 minggu).

B. Perubahan anatomik dan fisiologik pada wanita hamil

Pada kehamilan terdapat perubahan pada seluruh tubuh wanita, khususnya pada alat genitalia eksterna dan interna dan pada payudara (mammae). Dalam hal ini hormone somatomammotropin, estrogen, dan progesterone mempunyai peranan penting. Perubahan yang terdapat pada wanita hamil ialah antara lain sbb:

1. Uterus

Uterus akan membesar pada bulan bulan pertama di bawah pengaruh estrogen dan progesterone yang kadarnya meningkat. Pembesaran ini pada dasarnya disebabkan oleh hipertropi otot polos uterus; di samping itu, serabut-serabut kolagen yang adapun menjadi higroskopik akibat meningkatnya kadar estrogen sehingga uterus dapat mengikuti pertumbuhan janin.

Berat uterus normal lebih kurang 30 gram; pada akhir kehamilan (40 minggu) berat uterus menjadi 1000 gram, dengan panjang lebih kurang 20 cm dan dinding lebih kurang 2,5 cm.pada bulan-bulan pertama kehamilan bentuk uterus seperti buah advokad, agak gepeng. Pada kehamilan 4 bulan uterus berbentuk bulat. Selanjutnya pada akhir kehamilan kembali seperti bentuk semula, lonjong seperti telur. Hubungan antara besarnya uterus dengan tuanya kehamilan sangat penting diketahui, antara lain untuk membuat diagnosis apakah wanita tersebut hamil fisiologik, atau hamil ganda, atau menderita penyakit seperti molahidatidosa, dsb.

Pada kehamilan 28 minggu fundus uteri terletak kira-kira3 jari diatas pusat atau sepertiga jarak antara pusat ke prosessus xifoideus. Pada kehamilan 32 minggu fundus uteri terletak diantara setengah jarak pusat dan prosessus xifoideus. Pada kehamilan 36 minggu fundus uteri terletak kira-kira 1 jari di bawah prosessus xifoideus.

2. Servic uteri

Servik uteri pada kehamilan juga mengalami perubahan karena hormone estrogen. Jika korpus uteri mengandung lebih banyak jaringan otot, maka servik lebih banyak mengandung jaringan ikat, hanya 10% jarinagn otot. Jaringan ikat pada servik ini banyak mengandung kolagen. Akibat kadar estrogen meningkat, dan dengan adanya hipervaskularisasi maka konsistensi servik menjadi lunak.

Kelenjar-kelenjar di servik akan berfungsi lebih dan akan mengeluarkan sekresi lebih banyak. Kadang-kadang wanita yang sedang hamil mengeluh mengeluarkan cairan per vaginam lebih banyak. Keadaan ini sampai batas tertentu masih merupakan keadaan yang fisiologik.

3. Vagina dan vulva

Vagina dan vulva akibat hormone estrogen mengalami perubahan pula. Adanya hipervaskularisasi mengakibatkan vagina dan vulva tampak lebih merah, agak kebiru-biruan. Tanda ini disebut tanda Chadwick. Warna porsio pun tampak livide.

4. Ovarium

Pada permulaan kehamilan masih terdapat korpus luteum graviditis sampai terbentuknya plasenta pada kira-kira kehamilan 16 minggu. Korpus luteum graviditis berdiameter kira-kira 3 cm. kemudian, ia mengecil setelah plasenta terbentuk.

5. Mamma

Mamma akan membesar dan tegang akibat hormone somatomammotropin, estrogen, dan progesterone, akan tetapi belum mengeluarkan air susu. Pada kehamilan 12 minggu ke atas dari putting susu dapat keluar cairan berwarna putih agak jernih, sisebut kolostrum. Kolostrum ini berasal dari kelenjar-kelenjar asinus yang mulai bersekresi. Sesudah partus, kolostrum ini agak kental dan warnanya agak kuning. Meskipun kolostrum telah dapat dikeluarkan, pengeluaran air susu belum berjalan oleh karena prolaktin ini ditekan oleh PIH (prolactine inhibiting hormone).

6. Sirkulasi darah

Sirkulasi darah ibu dalam kehamilan dipengaruhi oleh adanya sirkulasi keplasenta, uterus yang membesar dengan pembuluh-pembuluh darah yang membesar pula, mamma dan alat lain-lain yang memang berfungsi berlebihan dalam kehamilan.volume darah akan bertambah banyak, kira-kira 25%, dengan puncak kehamilan 32 minggu, diikuti dengan cardiac output yang meninggi sebanyak kira-kira 30%.

7. Sistem respirasi

Seorang wanita hamil pada kelanjutan kehamilannya tidak jarang mengeluh tentang rasa sesak dan pendek nafas.hal ini di temukan pada kehamilan 32 minggu ke atas oleh karena usus-usus tertekan oleh uterus yang membesar kearah diafragma, sehingga difragma kurang leluasa bergerak.

8. Traktus digestivus

Pada bulan-bulan pertama kehamilan terdapat perasaan enek (nausea). Mungkin ini akibat kadar hormone estrogen yang meningkat. Tonus-tonus otot traktus digestivus menurun sehingga motilitas seluruh traktus digestivus juga berkurang. Makanan lebih lama berada dalam lambung dan apa yang dicernakan lebih lama dalam usus-usus. Hal ini mungkin baik untuk resorpsi, akan tetapi menimbulkan pula obstipasi, yang memeng merupakan salah satu keluhan utama wanita hamil.

9. Traktus urinarius

Pada bulan-bulan pertama kehamilan kandung kencing tertekan oleh uterus yang mulai membesar, sehingga timbul sering kencing. Keadaan ini hilang dengan makin tuanya kehamilan bila uterus gravidus keluar dari rongga panggul. Pada akhir kehamilan, bila kepala janin mulai turun ke bawah pintu atas panggul, keluhan sering kencing akan timbul lagi karena kandung kencing mulai tertekan kembali.

10. Kulit

Pada kulit terdapat deposit pigmen dan hiperpigmentasi alat-alat tertentu. Pigmentasi ini disebabkan oleh pengaruh melanophore stimulating hormone (MSH) yang meningkat. MSH ini merupakan salah satu hormone yang juga dikeluarkan oleh lobus anterior hipofisis. Kadang-kadang terdapat deposit pigmen pada dahi, pipi, dan hidung, yang di kenal sebagai kloasma gravidarum. (Prawirohardjo, 2002)

C. Tanda subjektif dan objektif kehamilan trimester tiga

1. Tanda subjektif

a. 29-33 minggu

Fatigue
Ansietas tentang masa depan
Mimpi buruk
Penurunan keinginan seksual karena ketidaknyamanan fisik

b. 34-38 minggu

Sakit punggung, perubahan gaya berjalan
Ketidaksabaran untuk pengakhiran kehamilan
Perasaan buaian tentang masa depan yang ambivalen

c. Sebelum kelahiran

Lightening

Lightening merupakan tanda dini dimulainya persalinan, dimana kepala janin telah terbenam kedalam rongga panggul karena berkurangnya tempat di dalam uterus dan sedikit melebarnya simfisis; keadaan ini sering meringankan keluhan pernafasan serta heartburn dan pada primigravida akan terlihat pada kehamilan 36 minggu sedangkan pada multipara baru tampak setelah persalinan dimulai mengingat otot-otot abdomennya lebih kendor.

Sakit perut bagian bawah

2. Tanda objektif

a. 29-33 minggu

Rasa panas dalam perut disebabkan tekanan uterus, mild hiatus hernia dan muntahan asam perut ke dalam esophagus
Kontraksi Braxton-Hicks mungkin terjadi, Kontraksi Braxton-Hicks merupakan kontraksi tak teratur rahim dan terjadi tanpa rasa nyeri di sepanjang kehamilan; kontraksi ini membantu sirkulasi darah dalam plasenta. Kontraksi Braxton-Hicks akan dirasakan oleh ibu selama beberapa minggu terakhir kehamilannya.
Fundus terletak diantara umbilicus dan xipoid

b. 34-38 minggu

Peningkatan sesak nafas dan tanda tekanan lain (heartburn, merasa penuh setelah makan, konstipasi, varicose veins, edema, haemoroid)
Heartburn (pirosis, nyeri dada), Pirosis merupakan perasaan nyeri di dada, karena masuknya isi lambung ke dalam esophagus bagian bawah. Keluhan sering ditemukan dalam kehamilan, terutama dalam posisi tengkurap, atau menelan sesuatu makanan tertentu atau obat. Pada kehamilan tua, mungkin kelainan ini agak sering dijumpai karena pengaruh rahim yang membesar. pirosis biasanya tidak akan menimbulkan komplikasi seperti striktura, perdarahan, karena waktunya sebentar saja. Pengobatan cukup dengan memberikan obat antacid, mengubah posisi tubuh dan menegakkan kepala serta mencegah tengkurap setelah makan. Keadaan yang lebih berat, kadang-kadang menyebabkan penderita sulit menelan, ada perdarahan (hematemesis), sebagai akibat terjadi esofagitis erosif.
Konstipasi, Konstipasi sering terjadi dan disebabkan oleh penurunan motilitas usus sehingga memerlukan waktu lebih lama untuk menyerap cairan. Demikian pula usus dapat saling berdesakan akibat tekanan dari uterus yang membesar.
Vena varikosa (varicose veins), Varicose veins mengakibatkan melemahnya dinding vena atau cacatnya fungsi katup. Kurang baiknya sirkulasi di ekstremitas bawah merupakan predisposisi wanita terkena varicose veins di kaki dan paha, juga lamanya berdiri atau duduk. Berat uterus gravid di pelvis aggravates berkembang dari varicosities di kaki dan area pelvis menghalangi aliran balik vena. Penatalaksanaan dengan metode pembedahan dan injeksi tidak dianjurkan selama kehamilan. Wanita yang tahu mungkin akan melakukan treatment setelah melahirakn karena akan menimbulkan masalah dalam keberhasilan kehamilan.
Edema kaki, Sebagian besar wanita menunjukkan edema pada kaki di akhir kehamilan karena peningkatan kesulitan pengembalian darah vena dari ekstremitas bawah. Lamanya duduk dan udara yang panas meningkatkan terjadinya edema. Edema kaki menjadi perhatian ketika disertai hipertensi atau proteinuria.
Haemoroid (wasir), Dalam kehamilan dapat terjadi pelebaran vena hemoroidalis interna dan pleksus hemoroidalis eksterna, karena terdapatnya konstipasi dan pembesaran uterus. Hemoroid ini lebihnyata dan dapat menonjol keluar anus. Wasir yang kecil kadang tidak menimbulkan keluhan, sedang yang besar sering menimbulkan keluhan bahkan dapat menimbulkan komplikasi hebat yaitu rasa nyeri serta perdarahan pada saat buang air besar, serta ada sesuatu yang keluar dari anus. Wasir dapat didiagnosis dengan mudah, yaitu adanya keluhan rasa perih di daerah anus, perdarahan, serta pada pengamatan ditemukan vena yang membengkak di anus atau di rectum. Pada hemoroid interna dan eksterna yang tidak menimbulkan keluhan, tidak perlu diberi pengobatan, dan setelah melahirkan hemoroid tersebut akan mengecil.

c. Sebelum kelahiran

Fundus ada di bawah diafragma sampai kepala janin masuk kedalam rongga panggul, kemudian perut kelihatan maju ke depan (Dickason, 1997)

D. Adaptasi kehamilan

1. Tugas perkembangan selama kehamilan

Tugas terakhir di minggu terakhir adalah pengakhiran kehamilan dan untuk kelahiran bayinya. Dia harus mempersiapkan fase letting go dari kehamilan dan semua penyatuan perasaan dan kreativitas, proses perpisahan dengan janin. Sadar atau tidak sadar ketakutan mutilasi, kematian atau abandonment selalu muncul pada waktu ini. Antisipasi kecemasan merupakan hal yang normal dan sehat.

Selama kehamilan, tingkat ketergantungan kebutuhan meningkat, puncaknya pada trimester tiga, selama persalinan dan periode asuhan kehamilan. Seorang ibu yang sedang hamil harus memelihara dirinya sendiri sehingga dia dapat merawat bayinya. Seorang laki-laki juga merasa kebutuhannya meningkat terutama untuk seseoarang yang dapat dipercaya untuk merawat bayinya, karena ibu yang sedang mengandung lebih banyak instrospektif dengan kemajuan kehamilannya. Anggota keluarga seharusnya mengingatkan khususnya pada periode ini.

Hampir semua ibu hamil menunjukkan kebutuhan yang sama pada trimester ketiga walaupun berbeda latar belakang, tingkat pendidikan dan pengalaman.seorang wanita memusatkan perhatian pada bayinya, proses kelahiran, perubahan fisik dan emosianal. Ekspresi pada trimester tiga ini antara lain:

Kesehatan bayi (pertanyaan tentang kecacatan bayi, tanda kesehatan bayi, bagaiman pengaruh kelahiran bagi bayi, efek obat dan anestesi)
Biaya kelahiran bayi (rumah sakit, pengeluaran alat)
Proses persalinan dan kelahiran (nyeri, ketakutan, salah paham, ketika ada di rumah sakit)
Keluarga (bagaimana penerimaan anak yang lain dengan kehadiran bayi, bagaimana perencanaan selama di rumah sakit, bagaimana pasangan merespin bayi)

2. Harapan-harapan yang terkandung dalam tugas seorang ayah

Pada saat trimester tiga, seorang ayah lebih memusatkan perhatian kepada kedatangan bayi. Seorang ayah mungkin lebih enggan untuk datang pada kelas pendidikan kelahiran bayi atau mendengar rencana atau ide tentang bayi berulang-ulang. Seorang ayah mungkain akan mengecat ruang bayi atau menata ulang perabotannya.

Seperti seorang ibu, seorang ayah juga mengungkapkan peningkatan kecemasan kelahiran bayi yang semakin dekat.dia mungkin takut dengan kesehatan pasangannya dan kesehatan bayinya. Bantuan yang dapat di lakukan pada proses ini antara lain support dan pengakuan pencapaian hasil.

(Dickason, 1997)

E. Perubahan psikologis Ibu dan Ayah pada trimester tiga

1. Perubahan psikologis pada Ibu

Kehamilan merupakan suatu kondisi perubahan body image dan juga mengharuskan mengulang hubungan sosial dan perubahan peran anggota keluarga. Bagaimapun juga, wanita menunjukkan respon psikologis dan emosional yang sama selama kehamilan, antara lain:

a. Ambivalence

Pada awalnya, terjadi rencana kehamilan, dimana ada element yang mengejutkan bahwa konsepsi telah terjadi. Ambivalence ini berhubungan dengan pemilihan waktu yang “salah;” kekhawatiran tentang modifikasi kebutuhan hubungan yang ada atau rencana karier; ketakutan tentang peran baru; dan ketakutan tentang kehamilan, persalinan dan kelahiran.

b. Acceptance (penerimaan)

Penerimaan kehamilan dipengaruhi banyak faktor. Rendahnya penerimaan cenderung dihubungkan dengan tidak direncanakannya kehamilan dan bukti ketakutan dan konflik. Pada trimester tiga menggabungkan perasaan bangga dengan takut mengenai kelahiran anak. Pada periode ini, khususnya hak istimewa kehamilan lebih berarti.

Selama trimester akhir, ketidak nyamanan fisik kembali meningkat dan istirahat yang adekuat menjadi keharusan. Wanita membuat persiapan akhir untuk bayi dan mungkin menggunakan waktu yang lama untuk mempertimbangkan nama anaknya.

c. Introversion

Introvert atau memikirkan dirinya sendiri dari pada orang lain merupakan peristiwa yang biasa dalam kehamilan. Wanita mungkin menjadi kurang tertarik dengan aktivitas terdahulunya dan lebih berkonsentrasi dengan kebutuhan untuk istirahat dan waktu untuk sendiri.

d. Mood swings (perasaan buaian)

Selama kehamilan, wanita memiliki karakteristik ingin dibuai, dengan suka cita. Pasangan harus mengetahui bahwa ini merupakan karakteristik perilaku kehamilan, hal itu menjadi mudah baginya untuk lebih efektif di samping itu akan menjadi sumber stress selama kehamilan.

e. Changes in body image (perubahan gambaran tubuh)

Kehamilan menimbulkan perubahan tubuh wanitaperiode waktu yang singkat. Wanita menyadari bahwa mereka memerlukan lebih banyak ruang sebagai kemajuan kehamilan.

Reaksi Ibu/ istri pada kehamilan trimester tiga:

Lebih cemas akan kecanggungan fisik
Ketidaknyamanan
Persiapan persalinan
Sering mimpi kelainan letak, tidak dapat lahir, takut cacat
Pada akhir kehamilan terangsang secara tiba-tiba

2. Perubahan psikologis pada Ayah

Expectant fathers (harapan ayah) menunjukkan persamaan perasaan dan konflik dengan ibu yang mengandung ketika kehamilan akan ditegaskan. Tingkat ambivalence tergantung beberapa faktor, seperti apakah kehamilan direncanakan, hubungan laki-laki dengan pasangannya, pengalaman kehamilan sebelumnya, umurnya, dan stabilitas ekonaminya.

Pada trimester tiga, perhatian dan ketakutan mungkin berulang. Banyak laki-laki merasa takut melukai bayi yang belum lahir selama intercourse. Ayah juga mulai takut dan membayangkan tentang apa yang akan terjadi dengan pasangannya dan bayinya yang belum lahir selama persalinan dan kelahiran.

Reaksi Ayah/ suami pada kehamilan trimester tiga:

Memilih alternative kontak seksual
Perhatian tertuju pada tanggung jawab financial
Melamun tentang anak, jadi apa, kehilangan istri
Merubah perilaku seksual dengan pasangannya (Olds, 1995)

F. Kebutuhan pengetahuan bagi orang tua : pada kehamilan trimester ketiga dan kelahiran bayi

1. Perubahan fisik pada trimester tiga

2. Perubahan emosional pada trimester tiga dan periade post partum

3. Sexuality

Perubahan kebutuhan
Sexual expression (cara yang berbeda)
Sexual concerns
Problem solving

4. Ketidaknyamanan ringan kehamilan

Frequency unnation
Sakit punggung
Dyspnea
Varicose veins
Kontraksi Braxton Hicks
Kram kaki
Vaginal discharge
Konstipasi
Nyeri di sekitar tulang
Fatigue

5. Tanda bahaya

Perdarahan vagina
Nyeri perut
Edema pada muka, tangan dan kaki
Sakit kepala yang hebat
Gangguan bicara
Rupture of membrane (sebelum 38 minggu)

6. Nutrisi

7. General hygiene

Istirahat dan tidur
Latihan

8. Penggunaan obat

Rokok
Alcohol
Obat OTC
Resep obat

9. Pertumbuhan janin

10. Persiapan menyusui

11. Support system

12. Persiapan kelahiran bayi

Rasa takut dan cemas
Keterlibatan ayah dalam kelahiran bayi
Pemilihan masalah
Anatomi dan fisiologi kelahiran bayi
Manajemen nyeri
Intervensi obstetri

13. persiapan menjadi orang tua

Perubahan gaya hidup
Perubahan peran
Konflik peran
Keseimbangan tuntutan keluarga
Tugas perkembangan maternal

14. Persiapan untuk bayi baru lahir

15. Rencana keluarga (Reeder, 1992)

G. Reaksi kognitif dan emosianal ibu pada kehamilan trimester tiga

1. Pemulihan ketidaknyamanan fisik

Fatigue, beban yang berat, frekuensi, sleeplessness, kekakuan

2. Pengembangan ukuran psychososial

Kebanyakan perubahan gambaran diri terjadi pada trimester tiga; perasaan kejanggalan dan kekakuan

3. Peningkatan perhatian pada dirinya sendiri

4. Peningkatan perhatian

Ketakutan diri untuk mendapatkan kesehatan dan “performance” selama persalinan
Ketakutan pada kesehatan bayi

5. Pemikirkan penerimaan peran sebagai ibu

Membayangkan situasi sebagai orang tua
Obsesi persalinan dan kelahiran, keinginan kehamilan yang berlebihan
Peningkatan nesting behavior. (Reeder, 1992)

H. Komplikasi kehamilan trimester tiga (28-40 minggu)

1. Persalinan prematuritas

Persalinan prematuritas (premature) dimaksudkan dengan persalinan yang terjadi diantara umur kehamilan 29-36 minggu, dengan berat badan lahir kurang dari 2,5 kg. persalinan prematuritas merupakan masalah besar karena berat janin kurang dari 2,5 kg dan umur kurang dari 36 minggu, maka alat-alat vital belum sempurna. Sebab persalinan prematuritas :

Hamil dengan perdarahan, kehamilan ganda
Kehamilan disertai komplikasi (pre eklamsia, eklamsia)
Kehamilan dengan komplikasi penyakit ibu (hipertensi, penyakit ginjal atau penyakit jantung, dsb). Keadaan gizi yang rendah disertai kurang darah, lapisan dalam lahir yang kurang subur karena jarak hamil terlalu pendek

2. Kehamilan ganda (kembar)

Beberapa pengaruh yang merugikan ibu yang hamil ganda:

Pengaruh hamil ganda terhadap ibu : diperlukan gizi yang lebih banyak, sehingga tumbuh kembang janin mencapai cukup bulan, pada hamil muda sering terjadi keluhan yang lebih hebat, ibu sering cepat lelah, sering terjadi penyulit hamil (hidramnion, pre eklamsia, dan eklamsia), pada saat persalinan dijumpai kesulitan
Pengaruh hamil ganda terhadap janin : dapat terjadi persalinan prematuritas, dapat terjadi janin dengan anemia atau BBLR, setelah persalinan anak pertama dapat terjadi pelepasan plasenta sebelum waktunya dan membahayakan janin kedua

3. Kehamilan dengan perdarahan

Perdarahan pada kehamilan memberikan dampak yang membahayakan ibu dan janin dalam kandungan. Perdarahan yang dapat membahayakan dan berhubungan dengan kehamilan pada trimester ke tiga adalah mengalami perdarahan plasenta previa, perdarahan solusio plasenta, perdarahan dari pecahnya sinus marginalis dan perdarahan dari pecahnya vasa previa.

4. Kehamilan dengan ketuban pecah dini

Pecahnya selaput janin memberikan pertanda bahaya dan memberi kesempatan infeksi langsung pada janin. Disamping itu gerak janin makin terbatas, sehingga pada kehamilan kecil mungkin dapat terjadi deformitas. Oleh karena itu bila berhadapan dengan kehamilan dengan mengeluarkan air apalagi belum cukup bulan harus segera datang ke rumah sakit dengan fasilitas yang memadai.

5. Kehamilan dengan kematian janin dalam rahim

Penyebab kematian jani dalam rahim :

Kehamilan di atas umur hamil 36 minggu pada ibu dengan diabetes mellitus
Mungkin terjadi lilitan tali pusat yang mematika
Terjadi symbol tali pusat
Gangguan nutrisi menjelang kehamilan cukup bulan
Kehamilan dengan perdarahan
Kehamilan lewat waktu lebih dari 14 hari

6. Kehamilan lewat waktu persalinan (Senotinus)

Beberapa kerugian dan bahaya kehamilan lewat waktu :

Janin yang kekurangan nutrisi dan oksigen, akan mengalami pengrusakan diri sendiri, dengan metabolisme jaringan lemak bawah kulit sehingga tampak tua dan keriput, sebagai gejala janin dengan hamil lewat waktu
Air ketuban yang makin kental, akan sulit dibersihkan sehingga dapat menimbulkan gangguan pernafasan saat kelahirannya
Bila gangguan terlalu lama dan berat, janin dapat meninggal dalam rahim
Mungkin plasenta cukup baik tumbuh kembangnya sehingga dapat memberikan nutrisi cukup dan janin menjadi besar
Dengan makin besarnya janin dalam rahim memerlukan tindakan operasi persalinan
Kerugian pada ibu tidak terlalu besar, kecuali kemungkinan persalinan dengan tindakan operasi seperti induksi persalinan sampai dengan sesio sesaria

7. Kehamilan dengan pre-eklamsia dan eklamsia

Gejala klinik pre eklamsia ringan :

Tekanan darah sekitar 140/90 atau kenaikan tekanan darah 30 mmHg untuk sistolik 15 mmHg untuk diastolic dengan interval pengukuran selama 6 jam
Terdapat pengeluaran protein dalam urine 0,3 gr/liter atau kualitatif +1-+2
Edema (bengkak kaki, tangan atau lainnya)
Kelainan berat badan lebih dari 1 kg/minggu

Gejala pre eklamsi berat ( kelanjutan pre eklamsia ringan) :

Tekanan darah 160/110 mmHg atau lebih
Pengeluaran protein dalam urine lebih dari 5 gr/24 jam
Terjadi penurunan produksi urine kurang dari 400 cc/24 jam
Terdapat edema paru dan sianosis dan terasa sesak nafas
Terdapat gejala subjektif (sakit kepala, gangguan penglihatan, nyeri di daerah perut atas(Manuaba, 1999)

I. Pengkajian biophysical fetus

Ultrasonografi digunakan pada trimester pertama, kedua, dan ketiga

1. Trimester pertama

Penentuan tanggal dan penegasan kehamilan
Deteksi IUD
Diagnosis kehamilan ektopik
Diagnosis multiple gestation
Pengkajian lokasi plasenta

2. Trimester kedua dan ketiga

Pengkajian plasenta
Pengkajian struktur tubuh fetus
Pengkajian pertumbuhan fetus
Visualization of fetus, plasenta dan amniotic cavity selama amniosintesis
Pengkajian posisi dan presentasi fetus
Diagnosa kelangsungan hidup fetus
Biophysical profile score (Dickason, 1997)

BAB III

Asuhan Keperawatan Pada Ny. W Dengan Kehamilan Trimester 3

Klien Ny. W 34 th. Datang ke poliklinik kandungan tanggal 3 Agustus 2005. status obstetric G1 P0 A0, trimester III. Keluhan utama saat datang klien merasa tidak nyaman dengan bertambahnya usia kehamilan. Klien menarche usia 15 th, lama haid 1 minggu, teratur tiap 28 hari. HPHT 15 Desember 2004 dan HPL 22 September 2005. TB 146 cm, BB 55 kg, TD 120/70 mmHg, N 84 x/mnt, dan T 36,9°C. dari pemeriksaan Leopold didapatkan data TFU 4 jari dibawah px, presentasi kepala, puki, konvergen. Klien menyatakan mulai kehamilan klien merasa malas melakukan pekerjaan rumah, mungkin karena bawaan bayi. Klien juga menyatakan pegal di daerah punggung belakang, kaki bila berdiri atau berjalan terlalu lama. Klien bertanya bagaimana nanti dengan persalinannya karena ini pengalaman pertama. Klien juga tinggal sendiri dengan suami sehingga tidak ada tempat untuk bertanya. Klien berkemih dalam sehari lebih 10 kali., setiap kali BAK sekitar 100 cc tetapi terasa seperti akan BAK banyak. Ini sering membuat klien terbangun malam hingga tidur terganggu, dalam sehari klien minum sekitar 6 gelas air putih, tetapi terkadang klien mengurangi minumnya supaya tidak berkemih sering.

Setelah dilakukan intervensi, klien kini mengerti bagaimana cara mengejan yang baik nanti, memahami perubahan-perubahan yang terjadi. Klien menyatakan akan segera datang ke RS bila mulai terasa mulas-mulas, keluar lendir, atau air ketuban, juga bila keluar darah. Klien merasa puas dengan penjelasan anda, klien mengangguk-angguk tanda mengerti. Klien mengerti mengapa kini ia sering berkemih, klien juga akan berusaha untuk mempertahankan minumnya 6 gelas sehari, dengan membatasi minum sekitar 1-2 jam sebelum tidur agar tidak sering bangun malam. Klien akan menggunakan sandal tidak berhak untuk mengurangi pegal di kaki. Dan akan beristirahat bila lelah.

A. Pengkajian

1. Identitas pasien

Nama : Ny. W
Umur : 34 tahun

2. Keluhan utama

Ny. W merasa tidak nyaman dengan bertambahnya usia kehamilan
Ny. W merasa malas melakukan pekerjaan rumah
Ny. W menyatakan pegal di daerah punggung belakang, kaki bila berdiri atau berjalan terlalu lama
Ny. W mengatakan dalam sehari berkemih 10 kali, tiap BAK sekitar 100 cc tetapi terasa seperti akan BAK banyak, hal ini membuat terbangun malam hingga tidur terganggu
Ny. W dalam sehari minum sekitar 6 gelas air putih, tetapi kadang klien mengurangi minumnya supaya tidak berkemih sering

3. Riwayat obstetric

a. Riwayat haid

Menarche : 15 tahun
Siklus : 28 hari
Durasi : 1 minggu

b. Riwayat kehamilan sekarang

Kehamilan ke : I
HPHT : 15 Desember 2004
HPL : 22 September 2005

4. Pemeriksaan umum

Tinggi badan : 146 cm
Berat badan : 55 kg
TTV : TD 120/70 mmHg, N 84x/mnt, RR 24 x/mnt, dan T 36,9°C

5. Pemeriksaan khusus (obstetric)

Leopold I : Tinggi fundus uteri 4 jari di bawah prosesus xipoideus
Leopold II : Teraba memanjang keras seperti papan pada perut jari (puki)
Leopold III : Presentasi kepala
Leopold IV : Konvergen.

B. Analisa Data

No	Data	Masalah keperawatan
1. 2. . 3.	DS: · Klien merasa tidak nyaman dengan bertambahnya usia kehamilan · Klien menyatakan pegal di daerah punggung belakang, kaki bila berdiri atau berjalan terlalu lama DO: · TD: 120/70 mmHg · N: 84 x/mnt · RR: 24 x/mnt · T: 36,9°C DS: · Klien mengatakan dalam sehari berkemih 10 kali · Tiap BAK sekitar 100 cc tetapi terasa seperti akan BAK banyak. Ini sering membuat klien terbangun malam hingga tidur terganggu · Dalam sehari klien minum sekitar 6 gelas air putih, tetapi kadang klien mengurangi minumnya supaya tidak berkemih sering DS: · Klien mengatakan bahwa dia tinggal sendiri dengan suami sehingga tidak ada tempat untuk bertanya DO: · Klien bertanya bagaimana nanti dengan persalinannya karena ini pengalaman pertama	Ketidaknyamanan Perubahan pola eliminasi Kurang pengetahuan

C. Diagnosa Keperawatan

Ketidaknyamanan berhubungan dengan perubahan fisik
Perubahan pola eliminasi urin berhubungan dengan pembesaran uterus dan peningkatan tekanan abdomen
Kurang pengetahuan mengenai persiapan untuk persalinan berhubungan dengan kurang pemahaman tentang perubahan fisiologis/ psikologis yang normal

D. Intervensi Keperawatan

No.	Diagnosa keperawatan	Tujuan	Intervensi	Rasional
1.	Ketidaknyamanan berhubungan dengan perubahan fisik pengaruh hormonal	Setelah diberikan asuhan keperawatan, klien merasa nyaman. Kriteria hasil yang diharapkan : 1. melakukan aktivitas perawatan diri dengan tepat untuk mengurangi ketidaknyamanan. 2. melaporkan ketidaknyamanan dapat diminimalkan/ dikontrol 3. mencari pertolongan medis dengan tepat	1. kaji secara terus-menerus ketidaknyamanan klien dan metoda untuk mengatasinya 2. kaji satatus pernapasan klien 3. perhatikan adanya keluhan ketegangan pada punggung dan perubahan cara jalan. Anjurkan penggunaan sepatu hak rendah, latihan pelvicrock, girdle maternitas, penggunaan kompres panas, sentuhan terapeutik atau stimulasi saraf elektrikal transkutan dengan tepat 4. perhatikan adanya kram pada kaki. Anjurkan klien untuk meluruskan kaki dan mengangkat telapak kaki bagian dalam keposisi dorsofleksi, menurunkan masukan susu, sering mengganti posisi, dan menghindari berdiri/ duduk lama 5. kaji adanya/ frekuensi kontraksi braxton Hick. Berikan informasi mengenai fisiologi aktifitas uterus 6. perhatikan keluhan aktifitas BAK dan tekanan pada kandung kemih 7. kaji adanya konstipasi dan hemoroid 8. kaji adanya pirosis (nyeri ulu hati). Tinjau pembatasan diet 9. perhatikan adanya leukorea dan pruritus. Anjurkan klien untuk sering mandi, menggunakan celana dalam katun, pakaian longgar dan menghindari duduk untuk waktu yang lama 10. berikan suplemen kalsium dengan tepat. Anjurkan penggunaan jel aluminium hidroksida sesuai kebutuhan	1. data dasar terbaru untuk merencanakan perawatan 2. penurunan kapasitas pernapasan saat uterus menekan diafragma, mengakibatkan dispnea 3. lordosis dan regangan otot disebabkan oleh pengaruh hormon (relaksin, progesteron) pada sambungan pelvis dan perpindahan pusat gravitasi sesuai dengan perbesaranuterus. Intervensi multipel biasanya membantu untuk menghilangkan ketidaknyamanan. 4. menurunkan ketidaknyamanan berkenaan dengan perubahan kadar kalsium/ ketidakseimbangan kalsium-fosfor atau karena tekanan dari pembesaran uterus pada saraf yang mensuplai ekstremitas bawah 5. kontraksi ini dapat menciptakan ketidaknyamanan pada multigrafida pada trimester kedua. Primigrafida biasanya tidak mengalami ketidaknyamanan ini sampai trimester akhir 6. pembesaran uterus trimester ketiga menurunkan kapasitas kandung kemih, mengakibatkan sering berkemih 7. peningkatan pemindahan posisi uterus memperberat masalah eliminasi 8. masalah sering terjadi pada trimester kedua dan dapat berlanjut, khususnya bila diet tidak dimodifikasi. 9. saat kadar estrogen tinggi, sekresi kelenjar servikal menghasilkan media asam yang mendorong proliferasi organisme. 10. penambahan produk susu bila intoleransi dapat menjadi masalah. Jeli dapat menurunkan kadar fosfor dan memperbaiki ketidak seimbangan kalsium-fosfor
2.	Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang pengalaman, kesalahan interpretasi informasi	Setelah mendapatkan asuhan keperawatan, klien mampu menambah pengetahuannya tentang perubahan fisik/ psikologis, persalinan atau kelahiran. Kriteria hasil yang diharapkan: 1. mendiskusikan perubahan fisik/ psikologis berkenaan dengan persalinan/ kelahiran 2. mengidentifikasi sumber-sumber yang tepat untuk mendapatkan informasi tentang perawatan bayi 3. mengungkapkan kesiapan untuk persalinan/ kelahiran dan bayi	1. berikan informasi tentang perubahan fisik/ fisiologis normal berkenaan dengan trimester ketiga 2. berikan informasi tertulis/ verbal tentang tanda-tanda awitan persalinan 3. berikan informasi verbal/ tertulis tentang perawtan bayi dan pemberian makan 4. anjurkan keikutsertaan dalam kelas kelahiran anak dan melakukan orientasi rumah sakit atau rumah bersalin	1. pemahaman kenormalan perubahan ini dapat menurunkan kecemasan dan membantu meningkatkan penyesuaian aktifitas perawatan diri 2. membantu klien untuk mengenali awitan persalinan, untuk menjamin tiba dirumah sakit tepat waktu, dan menangani persalinan/ kelahiran 3. membantu menyiapkan pengambilan peran baru, memrlukan barang-barang tertentu untuk perabot, pakaian, dan suplai. 4. menurunkan ansietas berkenaan dengan ketidak tahuan; meningkatkan mekanisme koping untuk persalinan/ kelahiran.
3.	Resiko tinggi hargadiri rendah berhubungan dengan kemampuan untuk menyelesaikan tugas kehamilan / kelahiran anak	Setelah diberikan asuhan keperawatan, diharapkan klien dapat meningkatkan harga dirinya. Kriteria hasil yang diharapkan: 1. mendiskusikan reaksi-reaksi terhadap perubahan citra tubuh dan impian-impian 2. mencari model peran positif dalam persiapan untuk menjadi orangtua 3. mengungkapkan perasaan percaya diri mengenal peran baru.	1. perhatikan isyarat verbal dan nonverbal klien/ pasangan saat diskusi tentang masalah-masalah perubahan tubuh dan harapan peran. 2. diskusikan sifat atau frekuensi mimpi-mimpi 3. evaluasi adaptasi fisiologis klien/ pasangan terhadap kehamilan 4. berikan informasi kepada pasangan mengenai kenormalan introspeksi, perubahan alam perasaan, dan rasa takut. 5. berikan/ tinjau ulang informasi tentang perubahan fisik normal pada trimester ketiga.	1. Krisis trimester akhir ini dapat mengakibatkan klien merasa cemas, ambivalen, dan depresi akan tubuhnya dan efek-efek kehamilan pada kemampuan/ aktifitasnya. 2. mimpi dan fantasi berhubungan dengan pengalaman melahirkan, kemungkinan abnormalitas bayi baru lahir, perubahan peran yang berat 3. tugas normal pada trimester ketiga berfokus pada persiapan menjadi ibu/ ayah. 4. memikirkan diri terus-menerus dapat membingungkan, tetapi hal ini memungkinkan klien untuk menilai, beradaptasi, dan meningkatkan kekuatan dari dalam diri yang diperlukan untuk melahirkan anak, menjadi orang tua, dan perubahan peran. Mimpi/ rasa takut terhadap persalinan adalah normal. 5. pendidikan/ komunikasi tentang bagaimana perubahan tubuh normal dapat mempengaruhi secara positif sikap dan persepsi yang memudahkan pemahaman dan apresiasi terhadap kehamilan pada kedua anggota pasangan.
4.	Resiko tinggi cedera berhubungan dengan hipertensi, infeksi, penggunaan/ penyalahgunaan zat, perubahan sistem imun, profil darah abnormal, hipoksia jaringan, ketuban pecah dini.	Setelah diberikan asuhan keperawatan, pasien diharapkan tidak mengalami cedera. Kriteria hasil yang diharapkan: 1. mengungkapkan pemahaman tentang faktor-faktor risiko individu yang potensial 2. bebas dari komplikasi	1. periksa/ evaluasi faktor-faktor risiko yang ada sebelumnya/ baru, nadi, dan bunyi jantung. Periksa tanda-tanda hipertensi akibat kehamilan 2. dapatkan kultur vagina. Kaji terhadap infeksi dan penyakit hubungan seksual 3. dapatkan Hb dan Ht pada gestasi minggu ke 28. pastikan klien mentaati asupan zat besi dan vitamin pranatal setiap hari. 4. berikan informasi tentang tanda-tanda awitan persalinan ; tinjau ulang riwayat KPD/ persalinan paterm 5. tentukan penggunaan alkohol/ obat-obatan lain 6. kaji terhadap perdarahan vagina dan tanda-tanda koagulasi intra vaskulardiseminata..	1. situasi potensial risiko tinggi sering menjadi masalah dan memerlukan intervensi segera, bila kebutuhan sirkulasi dan metabolik paling besar. 2. infeksi vagina yang tidak dapat diobati, menciptakan ketidaknyamanan berat pada klien, dan risiko terhadap janin. 3. mendeteksi anemia dengan hipoksemia/ anoksia potensial pada klien dan janin 4. riwayat positif meningkatkan kemungkinan masalah serupa pada kehamilan berikutnya 5. penggunaan/ penyalahgunaan zat membuat klien berisiko terhadap persalinan prematur dan janin sulit dilahirkan 6. adanya kedaruratan obstetrik, dengan reduksi pada volume cairan dan penurunan kapasitas vaskular diseminata
5.	Eliminasi urin berhubungan dengan pembesaran uterus, peningkatan tekanan abdomen, fluktuasi aliran darah ginjal dan laju filtrasi glomerolus	Setelah diberikan asuhan keperawatan, klien mengerti tentang perubahan pola eliminasi urin. Kriteria hasil yang diharapkan: mengungkapkan pemahaman tentang kondisi mengidentifikasi cara-cara untuk mencegah stasis urinarius dan atau edema jaringan	1.berikan informasi tentang perubahan perkemihan sehubungan dengan trimester ketiga 2.anjukan klien untuk melakukan posisi miring saat tidur. Perhatikan keluhan-keluhan nokturia. 3.anjurkan klien untuk menghindari posisi tegak dalam waktu yang lama 4.berikan informasi mengenai perlunya masukan cairan 6-8 gelas/ hari, penurunan masukan 2-3 jam sebelum beristirahat, dan penggunaan garam, makanan, dan produk mengandung natrium dalam jumlah sedang 5.berikan informasi mengenai bahaya menggunakan diuretik dan penghilangan natrium dari diet 6.tes urin midstream untuk memeriksa albumin	1. membantu klien memahami alasan fisiologis dari frekuensi berkemih dan nokturia. Pembesaran uterus trimester ketiga 2. meningkatkan perfusi ginjal 3. posisi ini memungkinkan terjadinya sindrom vena kava dan menurunkan aliran vena 4. mempertahankan tingkat cairan dan perfusi ginjal adekuat, yang mengurangi natrium diet untuk mempertahankan status isotonik 5. kehilangan/ pembatasan natrium dapat sangat menekan regulator renin-angiotensin-aldosteron dari kadar cairan, mengakibatkan dehidrasi/ hipovolemia berat 6. dapat mengidentifikasi spasme glomerulus atau penurunan perfusi ginjal berkenaan dengan hipertensi akibat kehamilan
6.	Perubahan pola seksual berhubungan dengan perubahan hasrat seksual, ketidaknyamanan, atau merasa takut	Setelah diberikan asuhan keperawatan, diharapkan pasien dapat memahami perubahan pola seksualitas. Kriteria hasil yang diharapkan: mendiskusikan masalah yang berhubungan dengan isu-isu seksual pada trimester ketiga mengekspresikan kepuasan bersama dengan dengan hubungan seksual	1. mulai pengkajian seksual, cari perubahan pada trimester pertama dan kedua 2. kaji persepsi pasangan terhadap hubungan seksual 3. anjurkan pasangan untuk berdiskusi, tentang perasaan dan masalah yang berhubungan dengan dengan perubahan pola seksual. Berikan informasi tentang kenormalan perubahan. 4. berikan informasi tentang metoda-metoda alternatif untuk mencapai kepuasan seksual dalam pemenuhan kebutuhan keintiman/ kedekatan 5. anjurkan pilihan posisi untuk koitus selain dari posisi pria diatas 6. diskusikan pentingnya tidak meniup udara ke dalam vagina 7. anjurkan klien/ pasangan untuk mengungkapkan rasa takut yang dapat menurunkan hasrat untuk koitus 8. instruksikan klien untuk mendiskusikan keamanan koitus dalam minggu ke 6-ke 8 akhir dengnan pemberiperawatannya.	1. penurunan minat pada aktivitas/ koitus seksual sering terjadi pada trimester ketiga, karena perubahan/ ketidaknyamanan fisiologis 2. kemampuan pasangan untuk mengidentifikasikan/ mengungkapkan/ menerima perubahanseksual pada trimester pertama dapat mempengaruhi hubungan dan kemampuan mereka untuk mendukung satu sama lain secara emosional 3. komunakasi antar pasangan adalah penting untuk pemecahan masalah yang konstruksif. 4. kebutuhan seksual dapat dipenuhi melalui masturbasi, kemesraan, membelai, dan sebagainya bila secara bersamaan diinginkan atau dapat diterima. 5. pembesaran abdomen klien memerlukan perubahan posisi untuk kenyamanan dan keamanan 6. kematian ibu karena embolisme udara telah dijumpai 7. kesalahan pengertian dan rasa takut bahwa koitus dapat mengakibatkan cedera janin, infeksi, dan timbulnya persalinan dapat juga mempengaruhi hasrat seksual. 8. instruksi khusus mungkin ditemukan bila terdapat riwayat komplikasi atau bila komplikasi diantisipasi.
7.	Resiko tinggi Curah jantung berhubungan dengan peningkatan volume cairan/ perubahan aliran balik vena, perubahan permeabilitas kapiler	Setelah diberikan asuhan keperawatan, diharapkan klien mampu mengontrol volume cairan. Kriteria hasil yang diharapkan: 1. tekanan darah normal, bebas edema patologis 2. mengidentifikasi adanya tanda-tanda abnormal yang memerlukan evaluasi alnjut.	1. tinjau ulang perubahan fisiologis normal. Identifikasi tanda/gejala yang memerlukan evaluasi medis atau intervensi 2. pantau frekuensi nadi jantung 3. catat tanda-tanda hipertensi akibat kehamilan: edema umum, albuminuria 2+, dan hipertensi dengan peningkatan sistolik lebih besar dari 30 mm Hg atau sistolik lebih besar dari 30 mm Hg atau diastolik > dari 15 mm Hg 4. anjurkan perubahan posisi yang sering	1. retensi kelebihan cairan dan permulaan respons stres renin-angiotensin II-aldosteron dapat menyebabkan cairan meninggalkan kardiovaskuler, mengakibatkan dehidrasi yang secara negatif mempengaruhi curah jantung 2. saat frekuensi jantung istirahat meningkat secara normal sebanyak 15 pdm untuk memudahkan sirkulasi tambahan volume cairan 3. membedakan antara edema fisiologis normal dan potensial 4. posisi supine/rekumben dan posisi tegak lama sangat menurunkan aliran balik vena dan curah jantung pada trimester tiga, secara negatif mempengaruhi aliran pada uterus dan ginjal. Posisi sim/ semifowler miring mengoptimalkan perfusi plasenta/ ginjal 5. meningkatkan aliran balik vena, sehingga menurunkan edema,
8.	Gangguan pola tidur berhubungan dengan perubahan pada tingkat aktifitas, stres, psikologi, ketidakmampuan untuk mempertahankan kenyamanan.	Setelah diberikan asuhan keperawatan, diharapkan pasien tidak mengalami gangguan pola tidur. Kriteria hasil yang diharapkan: 1. melaporkan perbaikan tidur/istirahat 2. melaporkan peningkatan rasa sejahtera dan perasaan segar	1. tinjau ulang kebutuhan perubahan tidur normal berkenaan dengan kehamilan. Tentukan pola tidur saat ini 2. evaluasi tingkat kelelahan 3. kaji terhadap kejadian insomnia dan respons klien terhadap penurunan tidur. Anjurkan alat bantu untuk tidur, seperti teknik relaksasi, membaca, mandi air hangat,dan penurunan aktifitas sebelum istirahat 4. perhatikan keuslitan bernafas karena posisi. Anjurkan tidur pada posisi semi fowler 5. dapatkan sel darah merah (SDM) dan kadar Hb 6. rujuk klien untuk konseling bila kekurangan tidur/kelelahan mempengaruhi aktifitas kehidupan sehari-hari	1. membantu mengidentifikasi kebutuhan untuk menetapkan pola tidur yang berbeda 2. peningkatan retensi cairan, penambzahan berat badan, dan pertumbuhan janin, semua memperberat perasaan lelah, khususnya pada multipara. 3. ansietas yang berlebihan, kegembiraan, ketidaknyamanan fisik, nokturia, dan aktifitas janin dapat mempersulit tidur 4. pada posisi rekumben, pembesaran uterusserta organ abdomen menekan diafragma, sehingga membatasi ekspansi paru. Penggunaan posisi semifowler memugnkinkan diafragma menurun, membantu mengembangkanekspansi paru optimal 5. anemia dan penurunan kadar Hb/SDM, mengakibatkan penurunan oksigenasi jaringan serta mempengaruhi perasaan letih berlebihan 6. mungkin perlu bagi klien menghadapi perubahan siklus tidur-terjaga, mengidentifikasi prioritas yang tepat dan memodifikasi komitmen
9.	Risiko tinggi cedera janin berhubungan dengan masalah kesehatan ibu, pemajanan pada teratogen/ agen infeksi	Setelah diberikan asuhan keperawatan, diharapkan dapat menjaga kesehatan ibu dan janin dan dapat menghindari resiko cedera. Kriteria hasil yang diharapkan: 1. mengidentifikasi faktor-faktor risiko individu 2. mengubah gaya hidup/ perilaku yang menurunkan resiko	1. lanjutkan pengkajian berkelanjutan tentang nutrisi ibu 2. hindari penggunaan tembakau 3. berikan informasi tentang resiko terapi obat 4. pantau profil biofisik janin 5. perhatikan kondisi membran; klien yang dirawat di rumah sakit bila membran pecah	1. perubahan pada nutrisi ibu dapat menurunkan cadangan zat besi pada janin, membatasi cadangan lemak, memperlambat perkembangan neurologis pada neonatus/ anak, dan menurunkan cadangan protein untuk pertumbuhan otak, sehingga menurunkan lingkar kepala pada keturunan 2. dapat menghambat penebalan berat badan ibu, menurunkan pertumbuhan intra uterus/ plasenta, dan mengakibatkan skor apgar rendah saat kelahiran 3. pada trimester ketiga, sulfonamid meningkatkan risiko hiperbilirubinemia dengan mempengaruhi ikatan albumin-bilirubin. Tetrasiklin menyebabkan pewarnaan pada pelapisan desisua gigi dan menghambat pertumbuhan tulang pada bayi prematur. Streptomisin mengakibatkan kerusakan pada saraf pendengaran serta kemungkinan kehilangan kehilangan pendengaran 4. tentukan kesejahteraan uteroplasenta/ janin dan klien berisiko terkena sepsis
10.	Resiko tinggi koping individu/ keluarga tidak efektif berhubungan dengan krisis situasi/ maturasi, kerentanan pribadi, persepsi tidak realistis, metoda koping yang tidak adekuat, sistem pendukung yang tidak ada/ tidak adekuat	Setelah diberikan asuhan keperawatan, diharapkan klien mendapatkan kopign individu yang efektif. Kriteria hasil yang diharapkan: 1. mendiskusikan reaksi emosional pada trimester tiga 2. menyiapkan kelahiran bayi, sesuai dengan keyakinan budaya melalui pendidikan/ keahlian 3. mengidentifikasi model peran yang tepat 4. menggambarkan karakteristik kepribadian tentang janin	1. kaji persiapan persalinan, kelahiran, dan kedatangan bayi baru lahir 2. tentukan persepsi klien/ pasangan terhadap janin sebagai kesatuan yang terpisah 3. tentukan bagaimana manusia mengetahui kehamilan saat persalinan dan kelahiran mendekat 4. perhatikan kehilangan dari kehamilan sebelumnya, faktor-faktor genetik, atau riwayat lahir mati, dan diskusikan makna kejadian tersebut kepada pasien/klien 5. evaluasi sistem pendukung yang tesedia pada klien/ pasangan.	1. keterlibatan pada kelas kelahiran bayi dan keahlian tentang peralatan dan bahan dalam perawatan dapat menunjukkan kesiapan secara psikologis. Kurangnya persiapan dapat didasarkan pada keyakinan budaya, atau dapat menandkan masalah keuangan atau psikologis 2. persepsi ini menandakan pelengkapan tugas-tugas psikologis dari kehamilan 3. seorang dengan tingkat ketergantungan yang tinggi dapat mengalami kesulitan memenuhi peningkatan kebutuhan ketergantunagnm klien sehingga dapat menciptakan konflik. Selain itu, koping negatif dimanifestasikan sebagai akibat kurangnya persiapan persalinan dan atau pada bayi baru lahir. 4. pasangan risiko tinggi mungkin lebih memilih untuk tidak membuat persiapan dengan baik sebagai cara perlindungan bagi mereka sendiri dari kemungkinan kehilangn/ cedera apabila janin tidak hidup 5. ketersediaan keluarga dan teman dapat membantu klien/ pasangan untuk mengatasi tugas-tugas yang datang karena persalinan dan kelahiran.

E. Implementasi dan evaluasi

No-Dx	Tanggal	Implementasi	Evaluasi	Ttd
1. 2. 3.	3Agustus2005 3Agustus2005 3Agustus2005	· Mengkaji dan mengatasi ketidaknyaman klien · Memperhatikan adanya keluhan ketegangan · Mengkaji keluhan frekuensi BAK dan tekanan kandung pada kemih · Menganjurkan klien untuk menggunakan sandal tidak berhak Memberikan informasi tentang perubahan perkemihan Menganjurkan klien untuk mempertahankan minumnya 6 gelas sehari Memperhatikan keluhan-keluhan nokturia · Memberikan informasi tentang perubahan fisik · Memberikan informasi tentang tanda-tanda awitan persalinan · Mengidentifikasi tanda bahaya kehamilan	S: · Klien memahami perubahan-perubahan yang terjadi · Klien akan menggunakan sandal tidak berhak untuk mengurangi pegal dan akan beristirahat bila lelah O: · Klien menganguk-angguk tanda mengerti · Klien tampak rileks A: · Ketidaknyamanan dapat diminimalkan P: · Ulangi intervensi yang telah dilakukan · Ulangi pengukuran TTV setiap 24 jam · Evaluasi derajad ketidaknyamanan · Ajarkan teknik relaksasi S: · Klien mengerti mengapa kini ia sering berkemih · Klien akan berusaha mempertahankan minumnya 6 gelas sehari, dengan membatasi minum sekitar 1-2 jam sebelum tidur agar tidak sering bangun malam O: · Klien tampak mengangguk-angguk tanda mengerti · Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi A: · Ketidaknyamanan karena sering berkemih dapat teratasi · Klien tidak bangun pada malam hari P: · Ulangi pengukuran TTV setiap 24 jam · Tinjau ulang perubahan fisiologis yang mempengaruhi frekuensi berkemih · anjurkan untuk mempraktikkan latihan kegel (pengencangan perineum) sepanjang hari · Kaji terhadap tanda-tanda dan gejala ISK S: · Klien menyatakan akan segera ke RS bila mulai terasa mulas, keluar lendir, atau air ketuban, juga bila keluar darah O: · Klien menganguk-angguk tanda mengerti dan puas dengan penjelasan yang di berikan · Klien meminta informasi tentang persalinannya A: · Kurangnya pengetahuan, sebagian telah dapat diatasi dibuktikan dengan klien akan segera kerumah sakit bila ada tanda awitan persalinan P: · Ulangi intervensi yang telah dilakukan · Diskusikan tahap-tahap persalinan · Berikan informasi bagaimana cara mengejan yang baik · Lanjutkan program penyuluhan tentang perawatan bayi

DAFTAR PUSTAKA

Dickason, Elizabeth J. 1997. Maternal-Infant Nursing Care. St. Louis, Missouri: Mosby
Doenges, E, Marilynn. 2001. Rencana Perawatan Maternal Bayi. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran: EGC
Farrer, Helen. 2001. Perawatan Maternitas. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran: EGC
Manuaba, Ida Bagus Gde. 1999. Memehami Kesehatan Reproduksi Wanita. Jakarta: Arcan
Olds, Sally B. 1995. Maternal-Newborn Nursing. California: Prentice Hall
Prawiroharjo, Sarwono. 2002. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Prawirohardjo, Sarwono. 2002. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Reeder, Sharon J. 1992. Maternity Nursing: Family, Newborn, and Women’s Health Care.USA: Lipponcott Company

Untuk mendownload askep kehamilan trimester 3 pdf dan doc silahkan dibawah,

Askep Kehamilan trimester 3 Pdf, (Ambil File)
Askep Kehamilan trimester 3 Doc, (Ambil File)

Demikian asuhan keperawatan kehamilan trimester 3 lengkap, download Dalam bentuk makalah pdf dan doc kami bagikan, semoga bisa menjdai refferensi teman-teman perawat sekalian dalam pembuatan askep, LP ataupun makalah. Terima kasih.